Legfontosabb Agyvelőgyulladás

Amitriptyline (Amitriptyline)

Amitriptilin - az antidepresszánsok csoportjából származó gyógyszer, amelyet depressziós állapotok, vegyes érzelmi és fób rendellenességek kezelésére használnak.

Nyilvánvaló timoanaleptikus és nyugtató hatású. Ez az egyik legerősebb gyógyszer meglehetősen elfogadható áron. Ma azonban a szakértők véleménye megoszlik annak lehetőségéről, hogy ezt az eszközt a terápia első sorában javasolják.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy az orvosok miért írnak fel Amitriptyline-et, beleértve a gyógyszer használati útmutatóit, analógjait és árait. Az Amitriptyline-et már használó emberek valós áttekintése olvasható a megjegyzésekben.

A kibocsátás összetétele és formája

A gyógyszer tabletta, drazsé és oldat formájában kapható.

  • 1 tabletta amitriptilin-hidrokloridot tartalmaz 25 mg amitriptilin vonatkozásában;
  • segédanyagok: laktóz-monohidrát, mikrokristályos cellulóz, kroszkarmellóz-nátrium, hipromellóz, magnézium-sztearát, aeroszol, makrogol 6000, titán-dioxid, talkum, tween-80, savvörös 2 С.

Klinikai és farmakológiai csoport: antidepresszáns.

Amitriptilin: javallatok

Az amitriptilin olyan gyógyszer, amelyet gyakran alkalmaznak a következő pszichopatológiai állapotok és rendellenességek kezelésében:

  1. Mindenféle skizofrénia.
  2. Meghatározatlan etiológiájú és genezisű szervetlen pszichózisok.
  3. Minden típusú depressziós megnyilvánulás.
  4. Ismétlődő depressziós betegség.
  5. Ideges eredetű bulimia.
  6. Érzelmi instabil személyiségzavar.
  7. A viselkedés megsértése és a társadalmi alkalmazkodás.
  8. Szervetlen enurézis.
  9. Migrén.
  10. Tartós fájdalom, ellenálló a terápiával.

Pozitív vélemények vannak az amitriptilinnel kapcsolatban, amelyet gyomor-bélrendszeri fekélyek kezelésére használnak a fejfájás enyhítésére, a migrén megelőzésére.

gyógyszerészeti hatás

A gyógyszer a triciklusos antidepresszánsok csoportjába tartozik. A kifejezett nyugtató hatás mellett az Amitriptyline a következő terápiás hatásokkal rendelkezik:

  • Érzéstelenítő hatás (a szerotonin koncentrációjának csökkenésével jár);
  • Az acetilkolin receptorok blokkolása a központi és perifériás idegrendszerben;
  • Fájdalomcsillapító hatás (a hisztamin receptorok blokkolásával jár az emésztőrendszerben);
  • A húgyhólyag megnövekedett tónusa és növeli annak nyújtási képességét (a szerotonin és az acetilkolin receptorok blokkolásával jár).

A gyógyszer terápiás hatása a kezelés megkezdése után 2-3 héttel alakul ki.

Használati útmutató

A használati utasítás szerint a gyógyszert szájon át, közvetlenül étkezés után, rágás nélkül kell bevenni, ez biztosítja a gyomorfalának legkevesebb irritációját.

  1. Az orális adagolás kezdeti napi adagja 50-75 mg (25 mg 2-3 adagban), majd az adagot fokozatosan 25-50 mg-kal növeli, hogy elérje a kívánt antidepresszáns hatást..
  2. Az optimális napi terápiás adag 150-200 mg (az adag legnagyobb részét éjjel kell bevenni).
  3. Súlyos depresszióban, rezisztens a terápiában, az adagot legalább 300 mg-ra emelik a maximális tolerálható adagig.
  4. Ezekben az esetekben tanácsos a kezelést a gyógyszer intramuszkuláris vagy intravénás beadásával kezdeni, miközben magasabb kezdő adagokat kell alkalmazni, felgyorsítva az adagok növekedését a szomatikus állapot ellenőrzése alatt..

A tartós antidepresszáns hatás 2-4 hét elteltével az adagokat fokozatosan és lassan csökkentik. Ha alacsonyabb adagok mellett depresszió tünetei vannak, vissza kell térni az előző adaghoz.

Ha a beteg állapota nem javul a kezelést követő 3-4 héten belül, akkor a további terápia nem kivitelezhető.

Ellenjavallatok

Az ilyen esetekben nem használhatja a drogot:

  • egyedi túlérzékenységi reakciók;
  • miokardiális infarktus (még a gyógyulási időszakban is);
  • szívelégtelenség vagy intrakardiális vezetési zavar;
  • hólyag atony;
  • magas vérnyomás;
  • prosztata hiperplázia;
  • bélelzáródás;
  • a máj és a vesék munkájának megsértése;
  • gyomorfekély vagy nyombélfekély súlyosbodása;
  • 6 év alatti.

A páciens további vizsgálatát igénylő relatív ellenjavallatok és az orvosi tanácsadás a következők:

  • epilepszia;
  • aritmia;
  • pajzsmirigy-túlműködés,
  • a koszorúér-betegség;
  • glaukóma.

Mellékhatások

Az amitriptylin használata látáskárosodást, vizelést, szájszárazságot, fokozott szemnyomást, lázat, székrekedést, bél obstrukciót okozhat.

  • Az Amitriptilin áttekintése alapján ezek a mellékhatások az előírt adagok csökkentése vagy a beteg függőségének függvényében eltűnnek..

Ezenkívül a kezelés után gyengeség, ataxia, tachikardia, hányinger, gyomorégés, sztomatitisz, hányás, anorexia, nyelv elszíneződése, mellkasi mellékérzés, fáradtság, álmatlanság, szédülés, rémálmok, zavart, ingerlékenység, remegés, motoros izgatás, hallucinációk, álmosság, figyelmetlenség, paresthesia, görcsök, aritmia, fokozott májenzimek aktivitása, hasmenés, sárgaság, galaktorrhea, potenciaváltozások, libidó, herék ödéma, csalánkiütés, viszketés, purpura, hajhullás, megnagyobbodott nyirokcsomók.

Terhesség és szoptatás

Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél. Az újszülötteknél az „elvonási” szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy görcsös hatások) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

Az analógok

Amitriptilin - INN (vagyis a nemzetközi védjegy nélküli név). Az amitriptilint hatóanyagként tartalmazó szabadalmaztatott termékek a következők:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptylin-Grindeks,
  • Vero-amitriptilin,
  • Amitriptyline Nicomend.

Figyelem: az analógok alkalmazásáról a kezelõ orvossal kell megállapodni.

Az AMITRIPTILINE átlagos ára a gyógyszertárakban (Moszkva) 30 rubel.

amitriptylin

Figyelem! Ez a gyógyszer különösen nemkívánatos lehet az alkohollal való kölcsönhatásban! További részletek.

Felhasználási indikációk

Depresszió (különösen szorongással, agitációval és alvászavarokkal együtt, beleértve gyermekkorban is, endogén, akaratlan, reaktív, neurotikus, drog, szerves agyi károsodásokkal, alkohol-megvonással), skizofrén pszichózis, vegyes érzelmi rendellenességek, viselkedési (aktivitási) rendellenességek és figyelem), éjszakai enurézis (a hólyag hipotenzióval rendelkező betegek kivételével), bulimia nervosa, krónikus fájdalom (krónikus fájdalom rákos betegekben, migrén, reumás betegségek, atipikus arcfájdalmak, posztherpeszes neuralgia, poszttraumás neuropathia, cukorbetegség vagy egyéb). perifériás neuropathia), fejfájás, migrén (megelőzés), gyomorfekély és 12 nyombélfekély.

Lehetséges analógok (helyettesítők)

Hatóanyag, csoport

Dózisforma

Dragok, kapszulák, oldat intramuszkuláris alkalmazásra, tabletták, bevont tabletták

Ellenjavallatok

Túlérzékenység, MAO-gátlókkal együtt és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt, miokardiális infarktus (akut és szubakut időszakok), akut alkoholmérgezés, akut mérgezés altatókkal, fájdalomcsillapítókkal és pszichoaktív szerekkel, szögzáró glaukóma, súlyos AV és intraventrikuláris vezetési zavarok (blokád) Ő, AV blokk II stádium), szoptatás, gyermekek életkora (6 évig - orális formák, legfeljebb 12 évig, i / m és iv).C Vigyázat! Krónikus alkoholizmus, hörgő asztma, mániás-depresszív pszichózis, a csontvelő vérképzés elnyomása, CVD-betegségek (angina pectoris, aritmia, szívblokk, CHF, miokardiális infarktus, artériás hipertónia), stroke, a gyomor-bél traktus motoros funkciójának csökkentése (bénulás bénulásának bénulása),, máj- és / vagy veseelégtelenség, tirotoxikózis, prosztata hiperplázia, húgyvisszatartás, hólyag hipotenzió, skizofrénia (a pszichózis aktiválódhat), epilepszia, terhesség (különösen az első trimeszterben), időskor.

Hogyan kell alkalmazni: adagolás és a kezelés menete

Belül, rágás nélkül, közvetlenül étkezés után (a gyomor nyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében). A felnőttek kezdeti adagja éjjel 25-50 mg, azután az adagot 5-6 nap alatt 150-200 mg / napra növelik 3 adagban (az adag legnagyobb részét éjszaka kell bevenni). Ha 2 héten belül nincs javulás, a napi adagot 300 mg-ra emelik. A depresszió jeleinek eltűnésével az adagot napi 50-100 mg-ra csökkentik, és a kezelést legalább 3 hónapig folytatják. Idős korban, enyhe rendellenességek esetén, 30-100 mg / nap (éjjel) adagot írnak elő, a terápiás hatás elérése után a minimális effektív adagra váltanak - 25-50 mg / nap.

Intramuszkuláris vagy intravénás (lassan adagolható), 20-40 mg dózisban, naponta négyszer, fokozatosan felváltva. A kezelés időtartama - legfeljebb 6-8 hónap.

Éjszakai enurézissel 6-10 éves gyermekeknél - 10-20 mg / nap éjjel, 11-16 éves korig - 25-50 mg / nap.

Gyermekek antidepresszánsként: 6–12 éves korig - 10–30 mg vagy 1-5 mg / kg / nap, részben, serdülőkorban - 10 mg, naponta háromszor (szükség esetén 100 mg / napig).

A neurogén jellegű krónikus fájdalmakkal járó migrén megelőzésére (beleértve az elhúzódó fejfájást is) - 12,5-25 és 100 mg / nap között (az adag legnagyobb részét éjjel kell bevenni).

gyógyszerészeti hatás

Antidepresszáns (triciklusos antidepresszáns). Van némi fájdalomcsillapító (központi eredetű), H2-hisztamin-blokkoló és antiserotonin hatású, segíti az éjszakai húgyúti inkontinencia kiküszöbölését és csökkenti az étvágyat.

Erős perifériás és központi antikolinerg hatású, mivel magas affinitással rendelkezik az m-kolinerg receptorok iránt; erőteljes nyugtató hatás, ami a H1-hisztamin receptorok iránti affinitással jár, és az alfa-adrenerg blokkoló hatás. Jellemzői az Ia alcsoport antiaritmiás gyógyszerei, például a kinidin terápiás adagokban, lelassítja a kamrai vezetést (túladagolás esetén súlyos intraventrikuláris blokkot okozhat).

Az antidepresszáns hatásmechanizmus a szinapszisban a norepinefrin és / vagy a központi idegrendszerben a szerotonin koncentrációjának növekedésével jár (a fordított felszívódás csökkenése). Ezeknek a neurotranszmittereknek a felhalmozódása a preszinaptikus neuronok membránjainak fordított felvételének gátlásával következik be. Hosszabb távú alkalmazásával csökkenti az agyban a béta-adrenerg és szerotonin receptorok funkcionális aktivitását, normalizálja az adrenerg és a szerotonerg transzmissziót, és helyreállítja ezen rendszerek egyensúlyát, ami depressziós állapotokban zavart. Szorongás-depresszív állapotokban csökkenti a szorongást, az agitációt és a depressziós tüneteket..

A fekélyellenes mechanizmus annak köszönhető, hogy blokkolják a H2-hisztamin receptorokat a gyomor parietális sejtjeiben, valamint nyugtató és m-antikolinerg hatást fejtenek ki (gyomorfekély és a nyombélfekély esetén enyhíti a fájdalmat és felgyorsítja a fekélyek gyógyulását)..

Az ágynemzés hatékonysága nyilvánvalóan az antikolinerg hatásnak köszönhető, amely növeli a húgyhólyag nyújtóképességét, közvetlen béta-adrenerg stimulációt, az alfa-adrenerg agonisták aktivitását, amelyet a sphincter hang fokozódása és a szerotonin felvétel központi blokádja kísér..

Központi fájdalomcsillapító hatása van, amelyről úgy gondolják, hogy a központi idegrendszerben lévő monoaminok, különösen a szerotonin koncentrációjának változásai, valamint az endogén opioid rendszerekre gyakorolt ​​hatás miatt.

A bulimia nervosa hatásmechanizmusa nem egyértelmű (hasonló lehet a depresszió esetében). A gyógyszer egyértelmű hatása a bulimia esetén a depresszió nélküli és annak jelenlétében egyaránt megfigyelhető, míg a bulimia csökkenése megfigyelhető önmagában a depresszió egyidejű gyengülése nélkül..

Általános érzéstelenítés során csökkenti a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Nem gátolja a MAO-t.

Az antidepresszáns hatás a használat megkezdése után 2–3 héten belül alakul ki.

Mellékhatások

Antikolinerg hatások: homályos látás, alkalmazkodási bénulás, mirdiasis, fokozott szemnyomás (csak lokális anatómiai hajlammal rendelkező személyeknél - az elülső kamra szűk szöge esetén), tachikardia, szájszárazság, zavar, delírium vagy hallucinációk, székrekedés, paralitikus bél obstrukció, húgyúti nehézség izzadás csökkentése.

Az idegrendszerből: álmosság, astenia, szinkop, szorongás, zavarok, hallucinációk (különösen idős és Parkinson-kóros betegek esetén), szorongás, izgatottság, motoros szorongás, mániás állapot, hipomániás állapot, agresszivitás, memóriakárosodás, depersonalizáció, fokozott depresszió, csökkent koncentrációs képesség, álmatlanság, "rémálom" álmok, ásítás, asthenia; a pszichózis tüneteinek aktiválása; fejfájás, myoclonus; dysarthria, a kis izmok, különösen a kezek, a kezek, a fej és a nyelv remegése, perifériás neuropathia (paresztézia), myasthenia gravis, myoclonus; ataxia, extrapiramidális szindróma, fokozott és fokozott epilepsziás rohamok; változások az EEG-n.

A CCC-ből: tachikardia, szívdobogás, szédülés, ortosztatikus hipotenzió, nem specifikus EKG változások (S-T intervallum vagy T hullám) szívbetegség nélküli betegekben; aritmia, vérnyomás labilitás (vérnyomás csökkenése vagy növekedése), intraventrikuláris vezetési zavarok (a QRS komplex tágulása, a P-Q intervallum változásai, a köteg elágazási blokkjának blokádja).

Az emésztőrendszerből: hányinger, ritkán hepatitis (beleértve a károsodott májfunkciót és kolesztatikus sárgaságot), gyomorégés, hányás, gastralgia, étvágy és testtömeg megnövekedett étvágya és testtömege, stomatitis, ízváltozás, hasmenés, nyelv elsötétülése.

Az endokrin rendszerből: a herék méretének (ödéma) növekedése, nőgyógyászat; az emlőmirigyek méretének növekedése, galaktorrhea; csökkent vagy fokozott libidó, csökkent potencia, hipo- vagy hiperglikémia, hyponatremia (csökkent vazopresszintermelés), az ADH nem megfelelő szekréciójának szindróma.

Hematopoietikus szervek: agranulocytosis, leukopenia, trombocytopenia, purpura, eosinophilia.

Allergiás reakciók: bőrkiütés, a bőr viszketése, csalánkiütés, fényérzékenység, az arc és a nyelv duzzanata.

Egyéb: hajhullás, tinnitus, ödéma, hyperpyrexia, duzzadt nyirokcsomók, vizeletmegtartás, pollakiuria, hypoproteinemia.

Lemondási tünetek: hirtelen megszakítással a hosszabb kezelés után - hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, rossz közérzet, alvászavarok, szokatlan álmok, szokatlan izgalom; fokozatos megvonással hosszabb kezelés után - ingerlékenység, motoros szorongás, alvászavarok, szokatlan álmok.

A gyógyszerrel való kapcsolat nem bizonyult: lupus-szerű szindróma (migrációs artritisz, antinukleáris antitestek megjelenése és pozitív rheumatoid faktor), károsodott májműködés, ageusia.

Helyi reakciók az iv alkalmazásra: tromboflebitis, lymphangitis, égő érzés, allergiás bőrreakciók. Tünetek A központi idegrendszer oldaláról: álmosság, sztúr, kóma, ataxia, hallucinációk, szorongás, pszichomotoros agitáció, csökkent koncentrációs képesség, zavaró képesség, zavartság, dysarthria, hyperreflexia, izommerevség, choreoathetosis, epilepsziás szindróma.

A CCC részéről: csökkent vérnyomás, tachikardia, aritmia, károsodott intrakardiális vezetőképesség, EKG változások (főként QRS), sokk, szívelégtelenség, jellemző a triciklusos antidepresszánsok mérgezésére; nagyon ritka esetekben - szívmegállás.

Egyéb: légzésdepresszió, légszomj, cianózis, hányás, hipertermia, mydriasis, fokozott izzadás, oliguria vagy anuria.

A tünetek a túladagolás után 4 órával alakulnak ki, a maximumot 24 óra után érik el, és 4-6 napig tartanak. Túladagolás gyanúja esetén, különösen gyermekeknél, a beteget kórházba kell helyezni..

Kezelés: szájon át történő beadással: gyomormosás, aktív szén kinevezése; tüneti és szupportív kezelés; súlyos antikolinerg hatásokkal (vérnyomáscsökkentés, ritmuszavarok, kóma, mioklonikus rohamok) - kolinészteráz-gátlók bevezetése (a rohamok fokozott kockázata miatt a fizostigmin használata nem ajánlott); a vérnyomás és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása. Megjelenik a CCC funkcióinak (ideértve az EKG-t) 5 napig tartó ellenőrzése (visszaesés 48 óra elteltével vagy később fordulhat elő), görcsoldó kezelés, mechanikus szellőzés és egyéb újraélesztési intézkedések. A hemodialízis és a kényszerített diurezis hatástalan.

Különleges utasítások

A kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a vérnyomást (alacsony vagy labilis vérnyomásban szenvedő betegeknél ez még tovább csökkenhet); a kezelés során a perifériás vér ellenőrzése (bizonyos esetekben agranulocitózis alakulhat ki, azzal összefüggésben ajánlott a vérkép ellenőrzése, különös tekintettel a testhőmérséklet emelkedésére, az influenza-szerű tünetek és a mandulagyulladás kialakulására), elhúzódó terápiával, a CCC és a májfunkciók ellenőrzésével. Időskorban és CCC-kóros betegekben a pulzus, a vérnyomás és az EKG ellenőrzése javasolt. Az EKG-n klinikailag jelentéktelen változások kialakulása lehetséges (a T-hullám simítása, az S-T szegmens depressziója, a QRS komplex kiterjesztése).

Parenterális alkalmazás csak kórházban lehetséges, orvos felügyelete mellett, ágykerettel a kezelés első napjain.

Vigyázat kell, ha a fekvő vagy ülő helyzetből hirtelen függőleges helyzetbe kerül.

A kezelés során ki kell zárni az etanol használatát..

Jelöljön be legkorábban 14 nappal a MAO-gátlók visszavonása után, kezdve kis adagokkal.

A kezelés meghosszabbítás utáni hirtelen leállításával lehetséges a "megvonási" szindróma kialakulása.

A gyógyszer napi 150 mg feletti adagokban csökkenti a konvulzív aktivitás küszöbértékét (az epilepsziás rohamok kockázatát predisponált betegek esetén, valamint a convulsive szindróma kialakulására hajlamos egyéb tényezők, például bármilyen etiológia agykárosodása esetén, míg az antipszichotikus gyógyszerek (antipszichotikumok) alkalmazását figyelembe kell venni. az etanol megtagadása vagy a görcsoldó tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (például benzodiazepinek) abbahagyása során).

A súlyos depressziót az öngyilkosság kockázata jellemzi, amely addig is fennállhat, amíg jelentős remissziót nem érnek el. Ebben a tekintetben a kezelés elején a benzodiazepin csoportba tartozó gyógyszerekkel vagy antipszichotikus szerekkel történő kombináció és a folyamatos orvosi felügyelet (megbízható ügynökök utasítása a gyógyszerek tárolására és kiadására) javasolható..

A depressziós szakaszban ciklikus érzelmi rendellenességekkel küzdő betegeknél a kezelés mániás vagy hipomániás állapotok alakulhat ki (csökkenteni kell a gyógyszer dózisát, vagy törölni kell az antipszichotikus gyógyszereket). Ezen állapotok leállítása után, ha vannak jelzések, az alacsony dózisú kezelést meg lehet folytatni.

A lehetséges kardiotoxikus hatások miatt óvatosság szükséges a tirotoxikózissal vagy pajzsmirigyhormon készítményeket kapó betegek kezelésekor.

Elektrokonvulzív terápiával kombinálva csak gondos orvosi felügyelet mellett írják elő.

A hajlamos és idős betegek esetében ez provokálhatja a kábítószer-pszichózis kialakulását, főleg éjszaka (a gyógyszer abbahagyása után néhány napon belül eltűnnek)..

Bénítóbél-elzáródást okozhat, főleg krónikus székrekedésben szenvedő betegek, idős emberek vagy azoknál a betegeknél, akik kénytelenek betartani az ágyban pihenést.

Az általános vagy helyi érzéstelenítés elvégzése előtt figyelmeztetni kell az érzéstelenítőt, hogy a beteg a gyógyszert szedi.

Az antikolinerg hatásnak köszönhetően csökkent a tehercsökkenés és a nyálkahártya folyadék összetételében relatív mértékben növekedhet a nyálkahártya mennyisége, ami kontaktlencséket használó betegek szaruhártya-károsodásához vezethet..

Hosszú távú alkalmazás esetén megnövekszik a fogszuvasodás előfordulási gyakorisága. Növekszik a riboflavin igény.

Az állatok szaporodásáról szóló tanulmány kiderítette a magzatra gyakorolt ​​káros hatást, és terhes nőkön nem végeztek megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat. Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél..

Az újszülöttek "megvonási" szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, hipotenzió vagy hipertónia, remegés vagy spasztikus jelenségek) a gyógyszert fokozatosan törlik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

A gyermekek érzékenyebbek az akut túladagolásra, amelyet veszélyesnek és számukra potenciálisan végzetesnek kell tekinteni..

A kezelési periódus során óvatosan kell járni járművek vezetésében és más olyan potenciálisan veszélyes tevékenységekben való részvételhez, amelyek fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók sebességét igénylik.

Terhesség és szoptatás

Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél. Az újszülöttek "megvonási" szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy görcsös hatások) a gyógyszert fokozatosan törlik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

Kölcsönhatás

Etanol és a központi idegrendszert depresszáló gyógyszerek (beleértve az egyéb antidepresszánsokat, barbiturátokat, benzadiazepineket és általános érzéstelenítőket) együttes használata esetén a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, a légzőszervi depresszió és a vérnyomáscsökkentő hatás jelentős növekedése lehetséges.

Növeli az etanolt tartalmazó italok érzékenységét..

Növeli az antikolinerg hatással rendelkező gyógyszerek antikolinerg hatását (például fenotiazinok, parkinsonisz elleni gyógyszerek, amantadin, atropin, biperidén, antihisztaminok), ami növeli a mellékhatások kockázatát (a központi idegrendszerből, látásból, a bélből és a hólyagból).

Antihisztaminokkal kombinálva a klonidin - fokozza a központi idegrendszer gátló hatását; atropinnal - növeli a bénulási bél obstrukciójának kockázatát; extrapiramidális reakciókat okozó gyógyszerekkel - az extrapiramidális hatások súlyosságának és gyakoriságának növekedése.

A gyógyszer és az indirekt antikoagulánsok (kumarin vagy indadionszármazékok) egyidejű alkalmazásával lehetséges az utóbbi antikoaguláns aktivitásának fokozása.

A gyógyszer fokozhatja a kortikoszteroidok által okozott depressziót.

Antikonvulzív gyógyszerekkel kombinálva növelhető a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, csökkenthető a görcsös aktivitás küszöbértéke (nagy adagokban történő alkalmazás esetén), és csökkenthető az utóbbi hatékonysága..

A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek növelik az agranulocitózis kockázatát.

Csökkenti a fenitoin és az alfa-blokkolók hatékonyságát.

A mikroszomális oxidáció gátlói (cimetidin) meghosszabbítják a T1 / 2-t, növelik a gyógyszer toxikus hatásainak kockázatát (20-30% -os dóziscsökkentést igényelhetnek), a mikroszomális májenzimek indukálói (barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, nikotin és orális fogamzásgátlók) csökkentik a plazmakoncentrációt és csökkenti a gyógyszer hatékonyságát.

A fluoxetin és a fluvoxamin növeli a gyógyszer koncentrációját a plazmában (az amitriptilin adagjának 50% -os csökkentésére lehet szükség).

Antikolinerg szerekkel, fenotiazinokkal és benzodiazepinekkel kombinálva - a nyugtató és központi antikolinerg hatások kölcsönös fokozása és az epilepsziás rohamok fokozott kockázata (csökkent a görcsrohamok küszöbértéke); A fenotiazinok ezen felül növelhetik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kockázatát.

Az amitriptilin klonidin, guanetidin, betanidin, rezerpin és metildopa egyidejű alkalmazásával - ez utóbbi hipotenzív hatásának csökkenése; kokainnal - szívritmuszavarok kialakulásának kockázata.

Az ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók és az ösztrogének fokozhatják a gyógyszer biohasznosulását; antiaritmiás szerek (például kinidin) növelik a ritmuszavarok kockázatát (esetleg lelassítják a gyógyszer anyagcseréjét).

A diszulfirammal és más acetaldehid-hidrogén-gátlókkal történő együttes alkalmazás provokálja a delíriumot.

Nem összeegyeztethető a MAO-gátlókkal (lehetséges a hyperpyrexia, a súlyos görcsök, a hipertóniás krízis és a beteg halálának periódusa).

A pimozid és a probucol fokozhatják a szívritmuszavarokat, ami a Q-T intervallum meghosszabbításában nyilvánul meg az EKG-n.

Fokozza az epinefrinre, a norepinefrinre, az izoprenalinra, az efedrinre és a fenilefrinre a CVS-re gyakorolt ​​hatást (beleértve akkor is, ha ezek a gyógyszerek a helyi érzéstelenítés részét képezik), és növeli a szívritmuszavarok, tachikardia és súlyos artériás hipertónia kockázatát..

Intranazális beadásra vagy szemészeti alkalmazásra (szignifikáns szisztémás felszívódás mellett) történő alfa-adrenoszimulánsokkal történő együttes alkalmazás esetén az utóbbi vazokonstrikciós hatása fokozódhat.

Pajzsmirigyhormonokkal együtt - a terápiás hatás és a toxikus hatások kölcsönös fokozása (ideértve a szívritmuszavarokat és a központi idegrendszert stimuláló hatást).

Az M-antikolinerg szerek és antipszichotikumok (antipszichotikumok) növelik a hyperpyrexia kockázatát (különösen forró időben).

Más hematotoxikus gyógyszerekkel együtt történő előírás esetén a hematotoxicitás fokozódhat.

Tárolási feltételek

A gyermekek számára nem elérhető helyen, száraz, fénytől védett helyen, legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten.

További Információk A Szédülés