Legfontosabb Sérülések

Elsősegély traumás agyi sérülésekhez: Tudnivalók?

1. Besorolás 2. A TBI tünetei 3. Sürgősségi ellátás 4. Nagyobb hibák a sürgősségi ellátás nyújtásában

Valószínűleg minden ember életében legalább egyszer különböző bonyolultságú fejsérülést szenvedett (talán anélkül, hogy észrevennénk is), vagy tanúja volt egy ilyen eseménynek. Néhányan még a főváros előtti szakaszban próbáltak sürgősségi ellátást nyújtani. A traumás agyi sérüléshez nyújtott elsősegély és annak időzítése vezető szerepet játszanak az elsősegély felépítésében. A fejkárosodás negatív következményei és szövődményei nagyon gyakran nem csak a sérülés nagyságának következményei, hanem a helytelen és időben történő orvosi ellátás miatt is..

Fej sérülés esetén a koponya csontok és a lágy szövetek - az agy, a membrán és az erek - megsérülnek. A sérülésnek számos klinikai tünete van, és még a tapasztalt traumás orvosok sem tudják megfelelően értékelni a súlyosságát..

Fej sérülés esetén nem mindig fordulnak orvoshoz. Alapvetően ez történik, ha a beteg elveszíti eszméletét. Ha a TBI enyhe súlyosságú és gyakorlatilag nincs kóros folyamat jele, akkor az áldozat nem fordít kellő figyelmet a fej sérülésére. Ez egy hiba, mivel még enyhe súlyosságú TBI-nek megfelelő vizsgálat és kezelés nélkül is negatív következményei lehetnek a jövőben..

Egyes traumák által okozott betegségek prodromális vagy enyhe periódust mutatnak. Sérülés után egy idő után a beteg javul, a tünetek megszűnnek, a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. De ez képzeletbeli jólét, néhány óra vagy nap után a tünetek visszatérnek, és az áldozat állapota jelentősen romlik. Egy ilyen klinika a szubduralis hematómára jellemző..

Annak érdekében, hogy a sürgősségi ellátást megfelelően biztosítsák, és ezzel egyidejűleg ne érintsék a beteget, tisztában kell lenni a fejsérülés besorolásával, képesnek kell lennie a fejkárosodás helyes és időben történő meghatározására, valamint általános kórházi előtti gondozási ismeretekkel.

Osztályozás

A fejsérüléseket a behatoló seb jelenléte alapján osztályozzuk:

  1. Nyitott craniocerebrális trauma (BMI).
  2. Zárt craniocerebrális trauma (CCT).

A betegség súlyossága szerint vannak:

A fejsérüléseket a sérülés típusa is jellemzi:

  1. Agyrázkódás - visszafordítható folyamat, amelyet a szürke anyag helyi károsodása jellemez.
  2. Agyi sérülés - az ilyen típusú trauma esetén fokális agykárosodás alakul ki, a patológiás változások visszafordíthatók lehetnek vagy sem. A súlyosság szerint három kategóriába is sorolják;
  3. Az agy tömörülése a vérképződés kialakulása miatt - a klinikai tünetek és a folyamat súlyossága a hematoma típusától, méretétől és helyétől függ, néha a folyamat krónikusvá alakul;
  4. A fej tömörítése, amint a neve azt is sugallja, a fej külső erő által történő összenyomása miatt következik be, általában a sérülés más sérülésekkel együtt történik;
  5. A diffúz axonkárosodás egy olyan speciális kóros folyamat, amelyben az agy anyag, vagy inkább annak vezető rendszere szenved.

Ezek a jellemzők vezető szerepet játszanak a sürgősségi ellátás algoritmusában a kórház előtti és kórházi szakaszban..

A modern világban szinte minden, különböző szintű akkreditációval rendelkező oktatási intézményben olyan órákat vezettek be, amelyek célja a sürgősségi ellátás gyakorlati készségeinek fejlesztése a korai előtti állapotban, beleértve a fejsérülést is. Ez nem csak az elméleti ismeretek szintjének növelését, hanem a PHC gyakorlati készségeinek megismerését is lehetővé teszi.

A TBI tünetei

A nyitott fej sérülés diagnosztizálása nem okoz különösebb nehézségeket. Még ha a behatoló seb kicsi és fej is is, a nyitott seb jelenléte automatikusan elzáródásnak minősíti azt. A zárt fejsérülés diagnosztizálása sokkal nehezebb.

A zárt fejsérülés fő jelei az eszméletvesztés 3-4-15-20 percre, szédülés, súlyos robbantó fejfájás, amelyet émelygés vagy akár hányás is kísérhet, tudattartás stupor, stupor formájában. Az áldozat néha memóriakárosodással rendelkezik. Kétféle módon megy keresztül:

A fejsérüléssel járó beteg letargikus, passzív, álmos. Súlyos fejsérülések esetén a betegnek beszédzavarja lehet: helytelen válaszol, összezavarja a szavakat, a beszéd lassú. Maga a beteg általában nem ismeri ezeket a tüneteket. Rendkívül súlyos esetekben megsérülnek az életfunkciók, amelyek idő előtti sürgősségi ellátás nélkül a korai előtti állapotban az áldozat halálához vezethetnek..

Sürgősségi ellátás

A beteg általános állapotától és a tünetek súlyosságától függetlenül, a traumás agyi sérülés elsősegélye a következő műveleteket foglalja magában:

  1. Az áldozatot a hátára kell fektetni, lehetőleg sima, kemény felületre, párnák és görgők nélkül.
  2. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa fejét oldalra - ez megakadályozza a hányás vágyakozását az előkezelő szakaszban. Ezenkívül ez nem fogja lehetővé tenni, hogy a nyelv megakadályozza az oxigén hozzáférését a tüdőhöz..

Ha a sérülés idején a sérült valamit rögzített, például balesetben az ajtóhoz nyomja, ne próbálja meg magát engedni, mivel ez további károkat okozhat..

  1. Ha a fején nyitott seb van, akkor egy kötszer felragasztása szükséges. A seb széleit kötszerekkel borítják, ha lehetséges, sóoldattal átitatják, majd maga a kötszer kerül felvitelre. Annak elég szorosnak kell lennie, hogy megnyomja a vérzést, de ugyanakkor minimalizálja a már sérült szöveteket, második feladata az, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a sebbe..
  2. A vérzés megállításának másik módja az ujjprés. Miután a vérzés leállt vagy jelentősen csökkent, hengerrel ellátott nyomáskötést helyeznek a fejre.
  3. Ha kéznél volt egy elsősegély-készlet, akkor az áldozat fejét speciális gallérral rögzítheti, de ezt rendkívül óvatosan kell megtenni..

Fej sérülést szenvedő áldozatokat, akik állapotuk szempontjából nem kritikusak, kórházban kell megfigyelést igényelni.

Hívjon egy mentõszolgálatot. Mutassa be nekik az áldozat állapotát, talán a diszpécser megmondja neked az elővárosi szakaszban végrehajtott műveletek algoritmusát..

Az áldozat kórházi ápolásának indikációi:

  • varrást igénylő seb jelenléte;
  • súlyos külső vérzés, valamint az orr és a fül vérzése;
  • eszméletvesztés;
  • súlyos fejfájás, hányinger, ismételt hányás;
  • károsodott tudat;
  • görcsök vagy súlyos gyengeség az végtagokban;
  • beszédkárosodás;
  • spontán légzés és szívdobogás hiánya.

Kulcshibák a sürgősségi ellátásban

Amikor a korai előkészítés szakaszában sürgősségi ellátást nyújt a fej sérülése miatt, egy tapasztalatlan személy összezavarodhat és súlyos hibákat követhet el. Ez lehetetlen:

  • helyezze el az áldozatot;
  • élesen rángat vagy emelje fel az áldozatot lábára;
  • hagyja felügyelet nélkül.

Ezenkívül a betegnek nem ajánlott fájdalomcsillapító vagy egyéb gyógyszer beadása. Ez elkenheti a klinikai képet és bonyolítja a betegség diagnosztizálását..

Fej sérülés

A traumás agyi sérülések természetéből adódóan azon kevés állapot egyike, amelyekben minden segítségnyújtás percet szó szerint megérdemel a súlya aranyban. Az elsősegély gyorsasága határozza meg az áldozat későbbi gyógyítását súlyos következmények hiányában. Ezenkívül bizonyos helyzetekben az elsősegély nyújtása mentheti meg a sérülés által sérült személyt.

Traumás agyi sérülés tünetei

A traumás agyi sérülés, amelynek elsősegélye ilyen súlyos befolyással bír, a koponya csontjainak és az intrakraniális struktúrák károsodásával jár, ideértve az agyat, agyidegeket, agyhártyákat és az ereket. A sérülés elsősorban baleset során, valamint fejbe ütközéskor és magasságból esik le. A traumatikus agyi sérülést jelző fő jelek a következők:

  • Álmosság;
  • Általános gyengeség;
  • Fejfájás;
  • Eszméletvesztés;
  • Szédülés;
  • Hányinger, hányás;
  • Amnézia (ez az állapot törli a memóriából a sérülést kiváltó eseményeket, valamint az azt megelőző eseményeket).

A traumás agyi sérülés külső megnyilvánulásait a következőképpen mutatjuk be:

A súlyos fejsérülés jelentős ideig eszméletvesztést vált ki, amelyben bénulás is kialakulhat.

Traumás agyi sérülés: elsősegély

Figyelembe véve a traumás agyi sérülés következményeinek súlyosságát, az elsősegélynek feltétlenül a következő intézkedéseket kell tartalmaznia:

  • Az áldozatot a hátára fekteti, miközben ellenőrzi az általános állapotát (légzés, pulzus);
  • Ha az áldozatban nincs tudatosság, azt oldalára kell fektetni, amely lehetővé teszi a hányás megelőzését a légzőrendszerben, és kiküszöböli a nyelv visszahúzódásának lehetőségét;
  • Egy kötszer közvetlenül a sebre kerül;
  • A nyitott craniocerebrális sérüléshez szükség van a seb széleinek kötésére, amely után maga a kötszer már fel van helyezve.

A mentőhívás kötelező feltételei ennek a feltételnek a következő megnyilvánulásai:

  • Súlyos vérzés;
  • Vérzés a fülről és az orrról;
  • Erős fejfájás;
  • Légzés hiánya;
  • Zavar;
  • Eszméletvesztés néhány másodpercnél hosszabb ideig;
  • Egyensúlyzavarok;
  • Karok vagy lábak gyengesége, egyik vagy másik végtag mozgásának lehetetlensége;
  • görcsök
  • Ismételt hányás;
  • Homályos beszéd.

A kötelező segélyhívás nyílt traumás agyi sérülés esetén is válik. Még jó egészség esetén is, az elsősegélynyújtás után az áldozatnak orvoshoz kell fordulnia (fel kell hívnia a mentőszobát).

Nem elfogadható intézkedések traumás agyi sérülés esetén

Fontos pontok, amelyek elfogadhatatlanok a traumás agyi sérüléseknél:

  • Ülő helyzet áldozatainak elfogadása;
  • Az áldozat felnevelése;
  • Az áldozat felügyelet nélkül tartása;
  • Az orvos iránti igény elkerülése.

Mi fenyegeti az agyi sérüléseket és milyen segítséget nyújthat az áldozat számára?

A fejrégió bármely súlyos csapása megsértheti az agyat, beleértve azokat az eseteket is, amikor a koponya sértetlen marad. Annak ellenére, hogy az agy lágy héjban van bezárva, és „lebeg” a cerebrospinális folyadékban, nem 100% -ban védett a koponya belső felületét érintő tehetetlenségi hatásoktól. A koponya törésekor az agy károsodhat a csonttöredékekkel..

A kórtörténet első megismerésekor és összeállításakor minden háziorvos határozottan megkérdezi, hogy vannak-e traumás agyi sérülések új betegének történetében. Az agykárosodás évekig befolyásolhatja az ember érzelmi és pszichológiai állapotát, a belső szervek és az életrendszer működését.

Az agyi sérülések típusai és tünetei

A Kutatóintézet szerint. N.V. Sklifosovsky, Oroszországban az agyi sérülések fő okai a növekedés magasságából esnek (általában mérgező állapotban) és a bűncselekmények során elszenvedett sérülések. Összességében csak ez a két tényező adja az esetek kb. 65% -át. További 20% -a közlekedési balesetek és magasságból esik le. Ezek a statisztikák különböznek a világtól, ahol a közlekedési balesetek az agyi sérülések felét teszik ki. Általában a világon évente 10 000 ember közül 200 sérül meg az agyban, és ez a szám hajlamos növekedni..

Agyrázkódás. A fej kicsi traumatikus hatása után fordul elő, és az agyban reverzibilis funkcionális változást jelent. Fej sérülések áldozatainak csaknem 70% -ánál fordul elő. Az agyrázkódást rövid távú eszméletvesztés jellemzi (de nem szükséges) - 1-15 percig. Miután visszatért a tudatába, a beteg gyakran nem emlékszik a történtek körülményeire. Ugyanakkor fejfájás, émelygés, ritkábban hányás, szédülés, gyengeség és fájdalom zavarhatja a szemgolyó mozgatásakor. Ezek a tünetek spontán módon elhalványulnak 5–8 nap után. Noha az agyrázkódást kisebb agyi sérülésnek tekintik, az áldozatok körülbelül felének más reziduális hatásai vannak, amelyek csökkenthetik a munkaképességüket. Agyrázkódás esetén az idegsebész vagy a neurológus vizsgálata kötelező, amely meghatározza az agy CT vagy MRI, elektroencephalográfia szükségességét. Általában agyrázkódással nincs szükség kórházi ápolásra, elegendő egy járóbeteg kezelés neurológus felügyelete alatt..

Agyi kompresszió. A koponyaüreg hematómái és az intrakraniális tér csökkenése miatt fordul elő. Az agytörvény elkerülhetetlen megsértése miatt veszélyes, megsérülnek a légzés és a vérkeringés életfunkciói. A kompressziós hematómákat sürgősen el kell távolítani.

Az agy zúzódása. Az agyi anyag károsodása a fej ütése miatt, gyakran vérzéssel. Lehet enyhe, közepes vagy súlyos. Kisebb zúzódások esetén a neurológiai tünetek 2-3 hétig tartanak, és önmagukban megszűnnek. A mérsékelt súlyosságot a károsult mentális aktivitás és az életfunkciók átmeneti rendellenességei jellemzik. Súlyos zúzódások esetén a beteg több hétig eszméletlen lehet. Az agyi sérüléseket, azok fokát és állapotát a kezelés során számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják. Orvosi kezelés: neuroprotektorokat, antioxidánsokat, érrendszeri és nyugtató gyógyszereket, B-vitaminokat, antibiotikumokat írnak elő. Ágymód látható.

Axonális károsodás. Az axonok az idegsejtek hosszú hengeres folyamatai, amelyeket a fejbe ütés károsíthat. Az axonális elváltozások több axonszakadás, amelyet az agy mikroszkópos vérzése kíséri. Az ilyen típusú agyi sérülés a kérgi tevékenység leállításához vezet, és a beteg kómába esik, amely évekig tarthat, amíg az agy újra működni nem kezd. A kezelés az életfunkciók fenntartásából és a fertőző betegségek megelőzéséből áll..

Intrakraniális vérzés. A fejbe ütés az erek egyik falának megsemmisülését okozhatja, ami a vér helyi vérzéséhez vezet. Az intrakraniális nyomás azonnal emelkedik, az agyszövet szenvedését okozva. Az intrakraniális vérzés tünetei - éles fejfájás, eszméletvesztés, görcsrohamok, hányás. Az ilyen esetek kezelésére nincs egységes taktika, az egyéni képetól függően a hematoma eltávolítását és megoldását célzó orvosi és sebészeti módszereket kombinálják.

A fejsérülések következményei

Az agyi sérülés különböző következményei a kezelés során, rehabilitációban (legfeljebb hat hónap) és hosszú távú (általában legfeljebb két évig, de esetleg hosszabb ideig) is bekövetkezhetnek. Mindenekelőtt ezek szellemi és autonóm működési zavarok, amelyek komplikálhatják a beteg teljes jövőbeli életét: érzékenység, beszéd, látás, hallás, mozgékonyság, memória- és alvászavarok változásai, zavartság. Talán az epilepszia poszt-traumás formáinak kialakulása, Parkinson-kór, agyi atrófia. Minél súlyosabb a sérülés, annál negatívabb következményekkel jár. Sokat nem csak a megfelelő kezeléstől, hanem a rehabilitációs időszakotól is függ, amikor a beteg fokozatosan visszatér a normál életbe, és lehetőség nyílik a posztraumás betegségek kialakulásának időben történő nyomon követésére a kezelés megkezdéséhez..

A történelem ismeri azokat az eseteket, amikor az agyi sérülések új tehetségek megjelenését eredményezték az áldozatban - például az idegen nyelvek vagy a természettudományok, a képzőművészet vagy a zene tanulásának képességének növelése érdekében. Ezt nevezett savant szindrómának (szerzett savantizmus) nevezzük. Ezek a képességek gyakran a régi emlékeken alapulnak - például egy beteg egy ideig áttanulhatott kínaiul az iskolában, teljesen elfelejtette, de sérülés után újra beszélt, és a legnagyobb sikerrel folytathatja a tanulást..

Elsősegély a fej sérüléseihez

Mindenki bekerülhet olyan helyzetbe, amikor a fej sérültje a közelben van. Az elsősegélynyújtás szabályainak ismeretében enyhítheti állapotát, és akár életét is megmentheti.

  • A súlyos traumás agyi sérülés jele a vér vagy a könnyű folyadék (CSF) kiáramlása az orrból vagy a fülből, és zúzódások megjelenése a szem körül. A tünetek nem feltétlenül jelennek meg azonnal, de néhány órával a sérülés után, ezért egy erős fejlövés miatt azonnal mentőt kell hívni..
  • Ha az áldozat elájul, ellenőrizni kell a légzést és az pulzust. Ezek hiányában mesterséges lélegeztetésre és szívmasszázsra lesz szükség. Pulzus és az ember légzése esetén egy mentőt helyeznek az oldalára érkezés előtt, hogy az esetleges hányás vagy elsüllyedt nyelv ne engedje meg fulladni. Nem ültetheted és nem emelheted fel a lábára.
  • Zárt sérülés esetén jég vagy hideg, nedves törülközőt kell felvinni az ütés helyére, hogy megállítsák a szövetek duzzanatát és csökkentsék a fájdalmat. Vérző seb jelenlétében kenje meg a bőrét jóddal vagy briliánszöldvel, zárja be a sebet egy géz szalvétával, és óvatosan kösse be a fejét.
  • Szigorúan tilos a sebből kinyúló csontok, fém vagy más idegen testek érintése vagy eltávolítása, hogy ne fokozódjon a vérzés, még több károsodjon a szövetek, és ne fertőződjenek meg. Ebben az esetben először egy géztekercset helyeznek a seb körül, majd megkötjük.
  • Az áldozat csak fekve fekszik a kórházba..

A kórházban vizsgálatot végeznek, meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát, diagnosztikai eljárásokat írnak elő. Csontdarabokkal vagy más idegen testtel nyitott sebek esetén a beteg sürgõs mûtétet igényel.

Rehabilitációs terápia

A rehabilitációs periódus szükséges a trauma által elvesztett funkciók maximális visszatéréséhez és a további élethez való felkészítéshez. A nemzetközi szabványok a következő rehabilitációs intézkedéseket javasolják agyi sérülés után:

  • Neuropszichológiai korrekció - a figyelmi memória helyreállítása és az érzelmek ellenőrzése céljából.
  • Kábítószer-terápia - az agy vérkeringésének helyreállítása.
  • Beszédterápia.
  • Különböző típusú pszichoterápia - a depressziós állapotok enyhítésére.
  • Vízfürdő, stabilometria, PNF-kezelés - a motoros rendellenességek kompenzálására.
  • Fizioterápia (mágnesterápia, transzkraniális terápia) - az agyi tevékenység stimulálására.
  • Diétás táplálkozás - az agysejtek ellátása az összes szükséges aminosavval.
  • Fizikai kényelem és figyelmes ápolási gondozás.
  • Családi tanácsadás - a családban a kölcsönös megértés környezetének megteremtése érdekében.

A rehabilitációs kezelés optimális kezdési ideje a fej sérülésétől számított 3-4 hét. A gyógyulásban a legnagyobb sikert a kórházból történő kiszállítás után a következő 1,5–2 évben lehet elérni, a további haladás lelassul.

Hol kaphatom rehabilitációt fejsérülés után??

Rehabilitáció lehetséges állami kórházakban és klinikákban, üdülőhelyekben, magán- vagy állami rehabilitációs központokban. A magán rehabilitációs központokban agyi sérülés után a betegek gyógyítására szolgáló programokat teszik a legtöbb hibakeresésre, miközben minden klinikai esetben garantáltan egyedi megközelítés, ami fontos.

Így például a Három nővér rehabilitációs központ jó hírnevet élvez, amely multidiszciplináris megközelítést biztosít betegei problémáinak megoldására a gyógyulási időszakban. Összeállt egy jól koordinált, képesített szakemberekből álló csoport, amely rehabilitációs terapeutakat, fizikoterápiákat, foglalkozási terapeutakat, logopédusokat, neuropszichológokat és ápolókat foglal magában..

A „Három nővér” egy kényelmes környezetben működő rehabilitációs kezelő központ, nem olyan, mint a kórház. Inkább beszélhetünk egy kényelmes szálloda feltételeiről. Konyha, belső terek, terület - itt minden hozzájárul a betegek pozitív gyógyulási hangulatához. A központban való tartózkodás az all-inclusive rendszer szerint fizetendő, napi 12 000 rubelt tesz ki, ami kiküszöböli a beteg és családja szükségtelen aggodalmait a hirtelen kiadások miatt.

A moszkvai régió egészségügyi minisztériumának 2017. október 12-én kiadott, LO-50-01-009095 számú engedélye.

Kombinált craniocerebrális trauma - klinikai jellemzők, sürgősségi ellátás

A traumás agyi sérülés kombinált (CCI), ha a csontváz, a belső szervek károsodásával járnak. Ez egy olyan traumatikus patológia, amelyben az életfontosságú tevékenységet szabályozó szerv, az agy és a végrehajtó rendszer szenved. Adataink szerint az SCMT az áldozatok 10% -ában fordul elő.

A traumás agyi sérüléssel járó extracerebralis sérülések nem csak jelentősen rontják a beteg állapotát, hanem további nehézségeket okoznak a diagnózisban és a műtéti taktikában. Ennek oka a kölcsönös terhelés szindrómáinak kialakulása, a kombinált traumákra adott súlyos kóros reakciók, amelyeknek megvan a saját sajátosságuk, gyakran atipikusan nyilvánvalóak, nehéz helyrehozni, és a szekunder agyi sérülés tényezőiként működnek..

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az akut periódus összes feladatát gyakran a károsodott tudat és az életfunkciók hátterében, és rövid ideig kell megoldani..

Ebben a jelentésben bemutatjuk az SCI klinikai megnyilvánulásait, valamint a sérülések különféle kombinációinak diagnosztikai és taktikai algoritmusait. Ezt különösen fontosnak tartjuk a gyakorló szakemberek számára, mivel eddig még a nagyvárosokban sem volt ilyen módon szervezve az ilyen áldozatok támogatása..

Különösen a szolgálatban lévő orvoscsoportok nem mindig vannak felszerelve az összes szükséges szakemberrel: nincs idegsebész, általános vagy maxillofacialis sebész, a számítógép vagy a mágneses rezonancia képalkotó (CT, MRI) éjjel-nappal történő működésének feltételei nem mindig alakulnak ki, ami a tanácsadók felhívásához szükséges idő elvesztését vonja maga után. diagnózis tisztázása.

A káros következmények száma továbbra is magas, súlyos sérülések esetén eléri a 60–70% -ot. A helyzet jobbra változhat, ha végrehajtja a „Közúti közlekedési balesetek áldozatainak segítése” szövetségi programot, amely nagy, jól felszerelt és felszerelt trauma központok szervezését írja elő. De egyrészt ez a munka csak most kezdődik, másrészt az autóbalesetek mellett a kombinált sérülések okai magasságból esnek le (kb. 30%) és háztartási sérülések (kb. 20%)..

Az agyi sérülés esetén a halálos kimenetelek elemzése azt mutatta, hogy a sérült sérülések csaknem fele nem volt összeegyeztethető az élettel: az agytörzs súlyos, kiterjedt zúzódása, az agyszövet súlyos összetörése, nagy erek, a parenhimális és üreges szervek törése. A betegek a sérülés utáni első órákban meghaltak. Más esetekben a halál okai traumás sokk és vérvesztés, diszlokáció és az agytörzs megsértése, zsírembolia, strutális-szeptikus komplikációk a tüdőből, az agyból és annak membránjából, trópuszavarok.

A diagnosztikai és taktikai hibákat nagy mennyiségben találják nemcsak az előkezelés előtti szakaszban, hanem a sebészeti kórházakban is. A prehospitalis szakasz fő hibái: a mellkas és a hasi üregek szervének sérülései, az agy tömörülése, a bordák, a medence és a gerinc törései nem ismertek; a légcső intubációját és az infúziós kezelést nem indikációk alapján végezzük..

Helyhez kötött körülmények között gyakran késik az agy kompressziójának, az intrakavitáris vérzésnek a diagnosztizálása, ezért a műtétről későn döntenek. Az intenzív kezelés a műtét utáni időszakban nem mindig megfelelő, ez a betegcsoport a legígéretesebb a súlyos CCI kimenetelének optimalizálása szempontjából..

Az általunk kifejlesztett és általánosan elismert SCMT osztályozás szerint az összes beteget négy csoportra lehet osztani a sérülés koponya és extrakraniális komponenseinek súlyosságától függően. Ez a tényező határozza meg a klinikai kép, a diagnózis és a műtéti taktika jellemzőit.

  • I. csoport - súlyos traumás agyi sérülés (közepes és súlyos agyi összehúzódás, az agy kompressziója, diffúz axonális károsodás) és súlyos extrakraniális sérülések (a csípő, a medence, a váll, a láb mindkét csontjának, gerincének, a bordák többszörös törése, állkapocs, a mellkas sérülései) hasi üregek, több extrakraniális lézió).
  • II. Csoport - súlyos craniocerebrális trauma és kisebb extrakraniális sérülések (a kéz, a láb, az orr, az alkar egyik csontjának törése).
  • III. Csoport - enyhe traumás agyi sérülés (agyrázkódás, enyhe agyi sérülés) és súlyos extrakraniális sérülések.
  • IV. Csoport - enyhe traumás agyi sérülés és enyhe extrakraniális sérülések.

Hangsúlyozzuk, hogy az „enyhe sérülés” fogalma nagyon relatív, mivel más sérülésekkel együtt kölcsönös súlyosbodási szindróma fordulhat elő, ami az áldozat általános súlyos állapotát okozhatja.

Általános reakciók a kombinált traumákra

Traumás sokk

Adataink szerint a traumás sokk a CVI-s áldozatok egyharmadán alakul ki. Leggyakrabban az I. csoport betegeinél regisztrálják - az esetek 75% -ánál, a III. Csoportnál az esetek 45% -ánál. Figyelemre méltó, hogy a II. Csoportba tartozó, enyhe extrakraniális sérüléssel rendelkező betegek 15% -ában észleltek sokk reakciókat. Ha figyelembe vesszük, hogy az izolált traumás agyi sérülést ritkán kíséri sokk (az esetek 1% -a), akkor bizonyos hatás még az enyhe extrakraniális sérüléseknél is nyilvánvalóvá válik, amelyek önmagukban nem chocogeniek. Ez a kölcsönös kárterhek egyik megnyilvánulása kombinált sérülés esetén..

A traumás sokk patogenezisében számos vezető mechanizmust kell figyelembe venni.

  • Akut vérvesztés - közvetlenül okozza a keringő vér térfogatának csökkenését, amely a vérkeringés perc mennyiségének csökkenésében, a hipotenzióban és a szöveti perfúzió csökkenésében valósul meg, amelyet fokozódó hipoxia kíséri.
  • A szív pumpáló funkciójának hatékonyságának hiánya - tovább járul hozzá a vérnyomás csökkenéséhez. Ennek okai a szívizom keringési hipoxiája, a szív zúzódásai, valamint a korai poszttraumás endotoxemia. Ezeket az okokat gyakran kombinálják. A traumatikus sokk során a vérnyomás csökkenését keringési, érrendszeri faktor okozhatja.
  • A sérült sejtekben képződött gyulladásos mediátorok kóros afferenciája és szisztémás hatása rendkívül fontos a lágy szövetek és a csontok súlyos károsodása szempontjából. Hangsúlyozzuk, hogy a kóma nem felel meg az érzéstelenítésnek, és nem akadályozza meg a fájdalomra adott reakciókat.
  • A károsodás speciális lokalizációjával összefüggő funkcionális rendellenességek (különösen szabályozási rendellenességek, beleértve az érrendszeri tónusot, az agy működését, a szárrészek károsodását stb.) - jelentősen hozzájárulnak a traumás sokk patogeneziséhez..

Lehetséges azt feltételezni, hogy az idegközpontok közvetlen károsodása nemcsak kvalitatív módon új vonásokat idéz elő a sokk megnyilvánulásában, hanem nyilvánvalóan további előfeltételeket teremt a fejlõdéshez a funkcionális szabályozási folyamatok - az adaptáció és kompenzáció súlyos kombinált sérülések során - megsértése miatt..

Szinte egyidejűleg aktiválódnak a kompenzációs mechanizmusok, amelyek egy ideig támogatják a szervek és rendszerek működését.

Ezek tartalmazzák:

  • a vérkeringés percenkénti térfogatának növekedése a keringő vér (BCC) mennyiségének csökkenése mellett a pulzusszám növekedése miatt;
  • a vérkeringés központosítása a perifériás erek tónusának növelésével és a korlátozott mennyiségű bcc belső megoszlásával a szélsőséges helyzetben a legnagyobb funkcionális terhelésnek kitett szervek érdekében;
  • a külső légzés mélységének és gyakoriságának növelése, mint mechanizmus a hipoxia kialakulásának kompenzálására;
  • a szövet anyagcseréjének fokozása a további energiaforrások mozgósítása érdekében.

A káros és kompenzáló tényezők viselkedése nehéz összefonódni, arányuk változik. Ebben az esetben a kezdeti kompenzációs mechanizmusok a korai megfelelő kezelési támogatás hiányában fordított patológiás orientációt kapnak, bezárva a patogenezis „ördögi körét”..

A belső szervek és a csontváz sérüléseinek ismert klinikai képe és az MST összehasonlítása azt sugallja, hogy a kombinált traumával megmarad a klasszikus traumás sokk klinikai képének magja, azonban az agyi kifejezés miatt kialakuló atipikus vonások gyakran hozzáadódnak hozzá..

  • A bőrhajlás a traumatikus sokk jellegzetes jele. Ez a BMI-ben szenvedő betegek sokkjára is jellemző, főleg vérvesztés esetén. Más esetekben a bőr színe nem változhat, vagy az arctér hyperemia észlelhető, különösen az agytörzs diencephalicus szakaszai szempontjából..
  • A klasszikus traumás sokkot eszméletzavar kíséri, ám ez megmarad, csak a beteget gátolják; hatalmas vérveszteség esetén a tudat károsodhat, akár sztúráig. A vérnyomás kritikus szintje, amelyen az eszmélet elveszik, 60–70 Hgmm. Művészet. Egyidejű súlyos és közepes súlyos traumás agyi sérülés esetén az eszméletvesztés egészen kómáig nem feltétlenül jár vérvesztéssel.
  • A tachikardia és a szisztémás vérnyomás csökkenése a klasszikus traumás sokk jellegzetes jelei: minél gyakrabban jelentkezik pulzus és alacsonyabb vérnyomás, annál súlyosabb a sokk mértéke. Az SCMT esetében ez a helyzet nem egyértelmű.

Fontoljuk meg, hogy a traumás agyi sérülés milyen helyesbítéseket okoz a traumás sokk képében..

  • SCI esetén sokk akkor jelentkezik, ha az extrakraniális sérülések súlyossága kevésbé súlyos..
  • A sokk erektilis fázisa a CCI során időben meghosszabbodik, ezért gyakran kórházban rögzíthető.
  • Az UCI-ban fellépő sokk normál frekvenciájú pulzussal vagy akár bradycardiaval járhat. A sérülés utáni első órákban előfordulhat, hogy a hipotenziót nem észlelik - a traumatikus sokk kardinal jele.

Nyilvánvaló, hogy az agy különféle részeiben mutatkozó eltérő érdeklődés néha megmagyarázza a pulzus és a maximális vérnyomás különös összefüggéseit. Az alacsony, gyenge pulzus, vagy éppen ellenkezőleg, egy viszonylag normális vagy akár megemelkedett vérnyomás, tachikardia is megfelelhet az alacsony nyomásnak. Ezért a traumás sokk besorolása a maximális vérnyomás és a pulzus értéke alapján (minél alacsonyabb a vérnyomás és minél gyakoribb a pulzusszám, annál súlyosabb a sokk mértéke), a CCI esetében nem teljesen elfogadható..

  • A sokkkal járó klasszikus traumás sokkkal ellentétben az MTCT miatt a testhőmérséklet csökkenését nem lehet megfigyelni - normális lehet, vagy akár emelkedett.
  • Az UCTI-ban fellépő sokk különböző fokális neurológiai tünetekkel járhat, amelyek a koponya idegeinek, a törzs, a kéreg és a szubkortikális térségek károsodásából adódnak..

Az MSCI során észlelt sokkbeli különbségek hangsúlyozzák a „sokk sérülés” fogalmának gyakorlati jelentőségét, jelezve, hogy nincs tipikus sokkjele, ám a sérülés jellege (hosszú csöves csontok, medence törése, belső szervek károsodása) jelezheti annak kialakulásának lehetőségét. A klasszikus traumás sokk egyikének vagy akár két jellemző jeleinek hiánya nem indokolja annak kizárását.

Vérvesztés és vérszegénység

A vérvesztés és a vérszegénység a CCI-ben szenvedő betegek életveszélyes kóros reakcióinak láncának második fontos tényezője. A sokkot és a vérvesztést természetesen nem lehet külön-külön figyelembe venni - elválaszthatatlanul kapcsolódnak egymáshoz. A vérveszteség nagysága és mértéke határozza meg a sokk reakciójának fokát, perzisztenciáját és időtartamát, az intenzív kezelés hatékonyságát. Ismeretes, hogy az első fokú sokk esetén a vérveszteség körülbelül 0,5 l, a második fok - 1 l, a III. Fok - legalább 2 l.

Szívbetegségben szenvedő betegekben szinte minden betegnél megfigyelhető a vérveszteség: intracavitary, belső szervek sérüléseivel, intersticiális szövet vázcsonttörésekkel, és külső szövetek, a test lágy szöveteinek sérüléseivel és a koponya befejeződéseivel. A csontváz-sérülés során bekövetkező vérveszteség durva becslése: az alkar csonttörése - 0,3-0,6 l, váll - 0,6 l, alsó lábak - 0,8-1 l, csípő - 1,8 l, medence - 1,5-3 l.

Megfigyeléseink szerint a hemoglobin (Нb), amikor a beteg kórházba érkezik, csak az áldozatok 10% -ánál alacsonyabb a normál értéknél, sőt, még akkor is, ha a felük az első fokú vérszegénység (Нb - 90-100 g / l). Csak egy dinamikus vizsgálat során, leggyakrabban egy nap, és néhány betegnél - 5-7 nap után az Нb progresszív csökkenése figyelhető meg.

A vérszegénység növekedése a dinamikus megfigyelés során számos körülménynek tudható be:

  • egyrészt a vörös vér késői reakciója vérzéshez;
  • Másodszor, az intersticiális vérveszteség viszonylag lassú üteme a csontváz törései és a parenhimális szervek kis könnyével történő belső vérzés során;
  • harmadszor: a mellkason, a hasi üregekben és a koponyában folyamatban lévő műtéti beavatkozást néha további vérvesztés kíséri.

Ezt figyelembe kell venni a sérülés súlyosságának felmérésekor, az intenzív kezelés megtervezésekor.

Zsírembolia

SCI esetén figyelembe kell venni a zsírembólia lehetőségét, amely jelentősen rontja az áldozat állapotát, további nehézségeket okoz a traumás agyi sérülés súlyosságának felmérésében, és tüdőkomplikációkhoz és az agyi vérkeringés zavarához vezethet. A zsírembólia okai gyakran a medence, csípő törése, az izom-csontrendszer többszörös sérülései..

A zsírembólia gyakoribb, mint diagnosztizált. Bizonyos fokig bármilyen törésnél megtalálható, azonban a klinikailag jelentős zsírembólia csak az esetek 1% -ában fordul elő. A motoros izgalom, a végtagok csonttörések során fellépő nem megfelelő immobilizáció hozzájárul a fejlődéshez. Gyakran előfordul, hogy a sérülés után 3-5 nappal jelentkezik, és ezt követően meg kell különböztetni egy craniocerebrális sérüléssel, különösen az agy kompressziójával, ezen állapotok egyes klinikai tüneteinek hasonlósága miatt..

Elemzésünk kimutatta, hogy a következő tényezők szolgálhatnak az agyi érzsír zsírembolia és az agy traumás kompressziójának vezető megkülönböztető erősségeiként.

  • A fejfájás és a hányás állandósága az agy kompressziójával, és gyakori hiánya az agyi érrendszeri zsíros embolia kialakulásával.
  • A tudatosság viszonylag fokozatos másodlagos leállása az agy kompressziója során fellépő fényes rés után, és az agyi erek zsírembolia során fellépő hirtelen leállás.
  • Bradycardia, artériás hipertónia, subfebrile állapot, a légzési rendellenességek túlnyomó része túlnyomórészt az agy kompressziójával és a tachycardia, a vérnyomás ingadozása, hipertermia, tachypnea ritmuszavar nélkül, az agyi erek zsíros embolizmusa mellett.
  • A cerebrospinalis folyadék nyomásának gyakori növekedése és a vér elkeverése a cerebrospinalis folyadékban craniocerebrális sérüléssel; normotenzió és színtelen cerebrospinalis folyadék az agyi erek zsíros embolizmusával.
  • A tüdő radiográfia a zsírembólia során a diffúz kis- és közepes foltok összevonódását deríti fel.

A petechiák kimutatása a bőrön, zsír a vizeletben, a retinopathia a szemüregben megnehezíti a zsírembólia diagnosztizálását. Meg kell azonban jegyezni, hogy csak a katasztrófa után 1-3 nappal jelennek meg..

A kombinált traumás agyi sérülés klinikai képe

A klinikai tünetek, a diagnosztikai és a sebészeti taktika jellemzői nagymértékben függnek az extrakraniális sérülések helyétől. A traumás agyi sérülés klinikai képének jellemzői, az arcváz sérülésével együtt:

  • a külső légzés durva rendellenességeinek lehetősége a légutak elzáródása miatt;
  • a traumás ödéma és az arc deformáció gyakori súlyossága, ami megnehezíti a koponya idegeinek megfelelő értékelését;
  • a fronto-basalis szindróma gyakori súlyossága a terület szelektív zúzódásával összefüggésben;
  • az intrakraniális hematómák és a hidra túlnyomó része az elülső féltekén;
  • az elülső csontok depressziós töréseinek primer lokalizációja, a frontális sinus gyakori károsodásával;
  • a pneumocephalus viszonylag gyakori lehetősége; a szem, a fül, a nyelv, valamint a trigeminális és az arcideg perifériás ágának gyakori károsodása;
  • a súlyos vérveszteség lehetősége a külső nyaki ág károsodása miatt;
  • a cerebrospinális folyadék és a meningoencephalitis állandó veszélye a melléküregeknek az intrakraniális tartalommal való közvetlen kommunikációja miatt a koponya alaprészének törése során, a traumás sinusitis gyakori kialakulása;
  • sajátos hosszú távú aszteno-pochondriumok és asztenopátiás állapotok a koponya-arc trauma távoli időszakában, amelyet az arc kozmetikai defektusai okoznak.

A craniofacialis trauma a traumás agyi sérülést szenvedő betegek 7% -ánál fordul elő, és a szerzők-fogorvosok szerint szinte minden arcváz-töréssel rendelkező betegnél eltérő súlyosságú agyi traumát észlelnek..

Az agy kompressziójával és a mellkas súlyos sérülésével a légzészavarok dominálnak a klinikai képen. A mély tudatzavar hátterében nehéz lenni a bordák töréseinek felismerése. Még egy koncentrált vizsgálattal sem mindig észlelhető. A tüdõkárosodást akkor észleljük, ha a pleurális punkció során szubkután emfizemat vagy vért észlelünk. A craniothoracikus sérülés az áldozatok 22% -ánál fordul elő.

Súlyos traumás agyi sérüléssel és a hasi szervek traumájával együtt, eszméletlen betegeknél a hasi üreg károsodásának fő klinikai tünetei elnyomódnak: a hasi fal tapintásakor fellépő fájdalomreakció eltűnik vagy jelentősen gyengül, a peritonitisz peritoneális irritációja nem észlelhető. A pulzusszám és a vérnyomás nem felel meg a vérvesztés és sokk mértékének. A vérvesztés és sokk hátterében viszont nehéz lehet felmérni a traumás agyi sérülés komponensének súlyosságát..

A szoporotikus tudatállapot vagy a kábítás mély hasának tapintása az áldozat fájdalmát vagy motoros szorongását utánozza..

A hasi tünetek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy számos betegség, valamint agyi sérülés szimulálhatja az „akut has” képét. A dinamikus megfigyelés kiküszöböli a hasi szervek károsodását. Az "akut has" szindróma általában a hasi szervek károsodásának hiányában rövid ideig tart. A cranioabdomális sérülés az áldozatok 12% -ánál fordul elő.

Az agy és a gerincvelő együttes károsodása esetén rendkívül nehéz különbséget tenni az agyi és a gerinc tünetei között, amelyek összefonódnak és egymásra vannak rétegezve. A végtagi parézis, az inak és a bőr reflexek aszimmetriája, érzékenységi rendellenességek, anisocoria, nystagmus, bradycardia, légzési rendellenességek stb. Elveszítik egyediségüket..

A koponya-csigolya sérüléseiben fellépő meningeális tünetek nemcsak a fogkefe irritációját, hanem a gerinc sérült területeinek reflexét, fájdalomcsillapítását is eredményezik. A traumás agyi sérülésnek ilyen megbízható jele, mint például a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban, a gerinc egyidejű károsodásával, lehet a gerinc subarachnoid vérzés következménye..

A craniovertebralis sérülések differenciáldiagnosztikai nehézségeit gyakran súlyosbítja a traumás sokk. A lefolyása ebben az esetben különösen súlyos. A fájdalomtényezővel és a súlyos agyi rendellenességekkel együtt a gerinc sokk, a trófiás rendellenességek korai kialakulása, a kiegészítő intoxikáció, valamint a belső szervek működésének szegmentális sérülései súlyosbítják.

Koponócsigolyás sérülések esetén kevés olyan tünet jelentkezik, amelyek magabiztosan azonosíthatják az agy traumatikus patológiáját. Alapvetően csak a hosszú, mély eszméletvesztés, a beszédetlenség és más magasabb agykéreg funkciók, a craniobasalis tünetek, a cerebrospinalis folyadék és a koponyatörések jellegzetes csoportja, amelyet a röntgenfelvételekben fedeztek fel, nagy pontosságú agykárosodást mutat.

A gerincvelő károsodása tudatzavarral még nehezebb felismerni. Többé-kevésbé megbízható kritériumok lehetnek a következő tünetek:

  • csak a membrán légzésében való részvétel, még a kómában szenvedő betegek esetében is, a nyaki gerincvelő károsodásának kritériuma;
  • az alacsony tónusú tetra- vagy paraparesis jelenléte a szár reflexek megőrzésével (pupilla, szaruhártya, nyelés stb.) a gerinc patológiájára utal;
  • A mellkasi gerincvelő károsodásának valószínűsége az izomtónus disszociációjával válik valószínűsíthetővé, amikor a felső végtagokban extrapiramidális színű, alsó részén pedig a paraparézis hátterében erősen csökkent.

Bizonyos végtagok motorizált izgalomban való részvétele vagy általános görcsrohamok nem tekinthetők a parézis gerinc vagy radikális kialakulásának jelzésére. A hemiparesis és a Horner tünet kombinációjával nagyon valószínű, hogy a nyaki gerincvelő befolyásolja.

Miután egy craniovertebralis sérüléssel rendelkező beteg elhagyja a kómát, kibővül az agyi és gerinc traumatikus patológiák megkülönböztetésének lehetősége. Időnként radikális fájdalom szindrómát, valamint vezetői és szegmentális érzékenységi zavarokat, valamint a gerincvelő sérülésekre jellemző reflex és motoros gömb rendellenességeket észlelnek. A vizelés és a bélmozgások megfigyelt rendellenességei a gerinc típusa szerint. A véraláfutás vagy a kompressziós szubsztrátok parasagittalis lokalizációja esetén a vizelés néha késik, de a gerincvelõ elváltozásokkal ellentétben kevésbé hosszan tartó (általában legfeljebb 2-3 nap).

A gerincvelő anyagának súlyos károsodása esetén a trofikus rendellenességek korán jelentkeznek nyomásfekély, "hideg" ödéma stb. Formájában..

Hangsúlyozzuk a gerinc- és agyi rendellenességek egy másik, bár nem következetes különbségét - az előbbi gyakori szimmetriáját a gerincvelő keresztirányú károsodásának egyértelmű szintjével és az utóbbi gyakori aszimmetriáját. Koponó-gerinc sérülés az áldozatok 6% -ánál fordul elő.

Súlyos traumás agyi sérülés esetén, valamint a végtagok, a medence töréseinél a betegek vizsgálata és a végtagok csonttöréseinek felismerése nehéz a tudatosság súlyos károsodása, a motoros izgalom miatt. Megsértik az agyi laterális fokális léziók felismerésének vezető elvét - a végtagok szimmetrikus részein a motoros, reflex, koordinációs szférák állapotának összehasonlításának elvét. Ezért a koponya idegek és magasabb kortikális funkciók veresége kulcsfontosságú a koponya klinikai diagnosztizálása szempontjából. A végtagok és a medence törése az UCI-ban szenvedő betegek 46% -ánál fordul elő.

A kombinált traumás agyi sérülés (CCI) diagnosztikai nehézségeinek fő oka a tudatosság rendellenességeinek polietiologikus jellege: traumás agyi sérülés, sokk és vérveszteség, zsírembolia, több szervi elégtelenség stb. Ezért az alapos dinamikus klinikai vizsgálatot ki kell egészíteni instrumentális és laboratóriumi módszerekkel.. Az összes létező sérülés diagnosztizálásának ideális módja a teljes test CT (teljes test).

Sürgősségi ellátás egyidejű fejsérülések esetén

Saját kutatásaink eredményei és irodalmi adatok alapján kidolgoztunk egy súlyos SCI primer mérési algoritmusát (lásd az ábrát). Fejtsük el az algoritmus néhány rendelkezését.

A beteg állapotának és sérülésének súlyosságának értékelésekor figyelembe kell venni, hogy az áldozat vizsgálatakor nem mindig azonosak. Például, az enyhe agyi összehúzódás hátterében kialakult intrakraniális hematómák esetén a páciens tudata és más életfunkciói megőrizhetők („könnyű rés”), és a parenhimális szervek kisebb szakadásával vagy a szubkapszuláris sérülésekkel nem lehetnek belső vérzés tünetei..

Az első percben súlyos kombinált traumával rendelkező beteget, lehetőleg közvetlenül a műtőben, több szakembernek kell megvizsgálnia: újraélesztő-aneszteziológus, idegsebész, traumatológus, általános sebész, ha szükséges, fogorvos.

Fontos az összes létező sérülés gyors és egyidejű diagnosztizálása, elkülönítve őket az adott pillanatban a legveszélyesebb veszélytől. Az orvosok figyelmét gyakran a nyilvánvaló, szembetűnő sérülésekre fordítják, például végtagok letépésére és más, nem kevésbé súlyos sérülésekre..

Az általános klinikai vizsgálaton (tudatosság szintje, a bőr és nyálkahártya színe, a külső légzés állapota, pulzus és teljesség, vérnyomás, a tanuló állapota, a törzs, has, medence, végtagok vizsgálata és tapintása mellett) közvetlen megjelenítési módszereket alkalmaznak - CT, MRI, ultrahang, radiográfia, valamint az EKG, a hólyag kateterizálása, az üregek szúrása.

Egyes sebészek és traumatológusok ajánlásait az ágyéki punkció diagnosztizálása céljából hibásnak kell tekinteni. Ellenjavallt az agy kompressziójának kizárása, valamint sokk és többszörös sérülések esetén, annál inkább a végrehajtása nem oldja meg a diagnosztikai problémákat, kivéve, amely megerősíti a szubachnoid vérzés jelenlétét. A vérvizsgálat eredményei rendkívül fontosak, különös tekintettel a hemoglobin-tartalomra és a hematokritre.

A beteg állapotának és a sérülés súlyosságának felmérését, lokalizációjának diagnosztizálását a sürgősségi orvosi intézkedésekkel egyidejűleg kell elvégezni. Ezeket a tevékenységeket a következő sorrendben hajtjuk végre..

  • Katetrizálja a központi vénát vagy két nagy vénát, vegyen vért a szükséges tesztekhez: hemoglobin, hematokrit, biokémiai vizsgálatok, véralvadási és fibrinolitikus rendszerek. Érzéstelenítse a csonttöréseket.
  • A szájüreg és az orrdujj fertőtlenítésével biztosítsa a megfelelő légzést, tegye be a légutakot, a fejet (ha a nyaki gerinc nem sérült), fordítsa oldalra, végezzen oxigénellátást megnedvesített oxigénnel, emelje fel a fej végét 10-15 ° -kal, hozzon létre gyomorcsövet.
  • Nem megfelelő független légzéssel a légcső intubálását végezzük, ezt követő mechanikus szellőzéssel. Ha nem lehetséges a légcső intubálása, a légzőrendszer elzáródása, különösen egyidejű maxillofacialis és mellkasi sérülések esetén, tracheostomia vagy conicotomia javasolt..
  • Ugyanakkor erőteljes intézkedéseket kell tenni az áldozat eltávolítására a sokktól, a vérveszteség kompenzálására és a keringő vér mennyiségének helyreállítására. Az elhúzódó artériás hipotenzió, az anaemia hátrányosan érinti az összes szerv és rendszer működését, az agy különösen érzékeny ezekre a kóros tényezőkre: az agyi vérkeringési rendellenességek, valamint a zúzódás és kompresszió miatti agyi ödéma többször súlyosbodik, ami hozzájárul az ischaemia kialakulásához, amelyet rendkívül nehéz kezelni. Az infúziós-transzfúziós terápia mennyiségi és minőségi összetétele a vérvesztés mértékétől függ.

Az irodalom továbbra is vitatja az infúziós-transzfúziós terápia mennyiségét súlyos sérülések és kritikus állapotok esetén: milyen táptalajt kell transzfundálni, milyen mennyiségben és ütemben, stb. Az összes transzfúziós közeget három csoportra osztjuk: vér és annak alkotóelemei, kolloidok, kristályoidok.

A vérveszteség kompenzációjának a következő elveken kell alapulnia:

  • legfeljebb 1 liter vérveszteség esetén használjon kristályos és kolloid vérpótló oldatot, teljes térfogata napi 2–2,5 liter;
  • legfeljebb 2 l vérveszteséggel - a vörösvértestek és a vérpótlók miatti BCC kompenzálására 1: 1 arányban, napi 3,5-4 l összmennyiséggel;
  • 2 l-nél nagyobb vérveszteség esetén a BCC-t elsősorban az eritrociták tömege és a vérpótlók aránya 2: 1 kompenzálja, és az injektált folyadék teljes térfogata meghaladja a 4 l-t;
  • 3 l feletti vérveszteség esetén a BCC pótlását nagy mennyiségű vörösvérsejt tömeg miatt (vérként számítva - 3 l vagy annál több), a vérátömlesztést gyors ütemben két nagy vénába vagy az aortába a combcsonti keresztül.

Az elveszett vér kompenzálása az első két napban a leghatékonyabb. A vérveszteség megfelelő kompenzációját kombinálják a perifériás erek tónusát serkentő gyógyszerekkel - dopamin 1,0–2,0 ml 0,2% -os oldat 400 ml 5% -os glükózoldatban 40-50 csepp / perc sebességgel. Emellett glükokortikoidokat, vérlemezke-gátló szereket és reológiailag aktív gyógyszereket alkalmaznak a hemodinamika stabilizálására..

A szívelégtelenség kialakulásával az infúziós-transzfúziós kezelés napi 2-2,5 l-re korlátozódik. Polarizáló keverékeket alkalmazunk (400 ml 10% -os glükóz-oldat 16 NE inzulinnal, 50 ml 10% -os kálium-klorid-oldat, 10 ml 25% -os magnézium-szulfát hozzáadásával). Progresszív szívelégtelenség esetén dopaminnal (5-15 μg / kg / perc) történő inotrop támogatást hajtanak végre, szükség esetén nitroglicerinnel vagy izokettel kombinálva.

Egyidejűleg súlyos traumás agyi sérülés esetén és az agytömörülés kiküszöbölése után a következő intenzív ellátási intézkedéseket kell végrehajtani:

  • infúziós terápia mérsékelt hidratációban, teljes térfogata legfeljebb 3 l / nap, kristályoid oldatok, 30% glükóz oldat (250 NE 38 NE inzulin teljes mennyiségére 500-1000 ml), reopoliglukin vagy reogluman felhasználásával; az agyi ödéma kialakulásával a kiszáradást szaluretikumok (lasix - 60-100 mg), ozmodiuretikumok (mannit - 1 g / kg 6-7% -os oldat formájában), onkodiuretikumok (albumin - 1 ml / kg) miatt hajtják végre..
  • teljes központi fájdalomcsillapítás fentanil intramuszkuláris injekciójával - 0,1 mg napi 4-6 alkalommal, droperidol - 5,0 mg napi 3-4 alkalommal, intravénás nátrium-oxibutirát - 2,0 g naponta négyszer.

Az infúziós-transzfúziós terápia célja a súlyos UCTI-ben nemcsak a vérveszteség (BCC) pótlása, az áldozat eltávolítása a sokktól, hanem az agyödéma, agyi érrendszeri balesetek, másodlagos trauma és ischaemia kialakulásának megelőzése és enyhítése..

Intézményekben nekik. N. N. Burdenko és N.V. Az elmúlt években Sklifosovsky kifejezetten megvizsgálta mind a hagyományosan alkalmazott, mind az új megoldások hatását az infúziós terápiában agykárosodásban szenvedő betegek esetén. Érdekes és gyakorlatilag fontos adatokat kaptunk, amelyek elősegítik az intenzív kezelés megfelelőbb megtervezését az akut időszakban.

Megállapítást nyert, hogy cerebrospinális folyadék elzáródásának hiányában vagy az agykompresszió kiküszöbölése után a fent említett infúziós oldatok nagy része sikeresen alkalmazható akut időszakban az artériás hipotenzió és intrakraniális hipertónia enyhítésére, alkalmazásuk sebessége nem kritikus. Csak az 5% -os glükózoldat alkalmazását kell korlátozni, amely hozzájárulhat az intrakraniális hipertónia növekedéséhez, valamint olyan szaluretikumokat, amelyek nem csökkentik jelentősen az intrakraniális nyomást..

A dehidráció érdekében tanácsos mannitol - 1 g / kg adagolása 2-3 napig. Hosszú távú felhasználása hypovolemiahoz vezethet, ami különösen veszélyes kombinált traumák esetén.

Okkluzális hidrocephalus jelenlétében a kamrai elfolyás, a hiperoszmoláris sóoldatok és a mannit infúziója hatékony. Kamrai elfolyás hiányában az aktív infúziós kezelés hozzájárul az intrakraniális hipertónia progressziójához.

Israelyan (2006), az új infúziós oldatok hatását tanulmányozva az idegsebészeti betegekben, arra a következtetésre jutott, hogy a voluwen és különösen a gelofusin képesek gyorsan növelni a bcc-t és hatékonyan korrigálni a hipovolémiát. A hiper-HAEC oldat az infúzió kezdetén súlyosbíthatja az intrakraniális nyomás növekedését, és a vérnyomás csökkenéséhez is vezethet, ezért az akut időszakban történő súlyos egyidejű sérülések esetén történő alkalmazása hatástalan..

A súlyos UCTI kezelésének legfontosabb helye a műtéti beavatkozások. Annak az általánosan elfogadott állításnak a helyessége és vitathatatlansága ellenére, miszerint a vérzés megállítását, a légzési rendellenességek kiküszöbölését, a diszlokáció és az agytörés megakadályozását, valamint a peritonitis kialakulását műtéti beavatkozások sokk elleni és létfontosságú intézkedések, ezért sürgősen végre kell hajtani, alkalmazásukat mindig meg kell határozni. kapcsolat az egyes betegekkel.

Nagyon nehéz kérdések merülnek fel a beavatkozások ütemezésével, sorrendjével és mértékével kapcsolatban. Nem lehet sablon és szabványos megközelítés. Megállapodni kell V.A. Sokolov (2006) szerint minden további agresszió, ebben az esetben a műtéti trauma végzetes lehet egy gyengült, vértelen betegnél, ezért mindent gondosan meg kell mérlegelni és átgondolni. Például a sebből származó külső vérzés, ideértve a végtagok szakadását is, ideiglenesen megállítható egy sebszerkezettel vagy -fogóval, vagy a varrással, és a végső műtéti kezelést a hemodinamika stabilizálása után hajtják végre..

A koponya trepanációja benyomott törésekkel, kis intrakraniális hematómákkal, az agyi zúzódás fókuszaival akár több órára vagy akár napokra is késhet, ha nincsenek növekvő jelek az intrakraniális hipertónia, a törzs diszlokációja és a CT szerint a mediánszerkezetek jelentős elmozdulása (több mint 5 mm), durva az alaptartályok deformációja.

Tüdőkárosodás esetén általában van időtartalék, amely alatt a beteget konzervatív módon kezelik, és amelyet a vérveszteség és a BCC pótlására használnak fel..

A helyzet, amikor a beavatkozás legkisebb késése valóban a beteg gyors halálával jár, általában két esetben merül fel: hasi hasi vérzés, valamint az agy kompressziós és diszlokációs klinikájának gyorsan növekvő klinikája esetén. Ezekben a helyzetekben az infúziós-transzfúziós terápia alatt laparotomiát végeznek, hemosztáziát érnek el, majd kraniotómiát végeznek, a kompressziós szubsztrátumot eltávolítják, és a koponyán és a hasi falon lévő sebeket egymás után varrják..

Ez a taktika összhangban áll a modern nézetekkel, különösképp a Hanover School (1990) által támogatott szempontokkal. Ezt a polytrauma fokozatos sebészeti taktikát „károsodásgátlónak” hívják..

A súlyos SCI kezelésében három fő kapcsolat különböztethető meg:

  • a sérült életfunkciók és a traumára adott súlyos kóros reakciók elleni küzdelem;
  • a közvetlen koponya- és extrakraniális lokális sérülések kezelése, a szövődmények megelőzése;
  • rehabilitációs kezelés, munka- és társadalmi rehabilitáció.

A terápiás intézkedések megosztása a megadott szakaszokra tisztán feltételes. Ezek szorosan összefonódnak, és például a koponyán és az agyon, a mellkason és a hasi üregeken, a végtagokon az első szakaszban végzett műtéti beavatkozások a későbbi rehabilitáció kezdete..

A diagnózis megállapítása után a műtétet általában elvégzik. Ebben az esetben további (intraoperatív) vérvesztés lép fel, amelyre az áldozat különösen érzékeny, ha korábban elhúzódik.

Az akut vérvesztéses betegek kezelése, különösen a sokk állapotában, a műtéti beavatkozást és a BCC optimális mennyiségének sürgős helyreállítását foglalja magában. A kezelési taktika megválasztása a konkrét jogsértésektől és az áldozat állapotának súlyosságától, a vérzés időtartamától és a vérvesztés mértékétől, a test kompenzációs védekező mechanizmusainak hatékonyságától függ..

A kombinált traumával rendelkező betegek sürgősségi ellátása során be kell tartani a következő alapvető rendelkezéseket:

  • A kezelés korai megkezdése a prehospital stádiumban - az első „aranyóra” alatt.
  • Az összes sérülés egyidejű diagnosztizálása a kórházi stádiumban instrumentális módszerekkel: radiográfia, beleértve ciszternográfiát, ürülék urográfiát, echoEG, EKG, üregek punkciója, laparocentesis, laparoszkópia, cisztoszkópia, CT, MRI, biokémiai elemzések.
  • A diagnosztikai intézkedések és a sürgősségi kezelési segély kombinációja. A beteg vizsgálata egyszerre több szakember által, közvetlenül a műtéti asztalon. Minimális műtéti beavatkozás, amelynek egyetlen célja az áldozat életének megmentése.
  • A sérülések kölcsönös terhelésének szindrómájának kiküszöbölését célzó késleltetett műtétek korai végrehajtása a hosszú csőcsontok töréseiben fellépő osteosyntézist, a gerinc stabilizálódását stb. Jelenti..
  • A fogyatékosság és komplikációk proaktív kezelése. A generalizált sebfertőzés megelőzhető az egészségtelen megsemmisülés fókusainak aktív keresésével és kiküszöbölésével, a modern méregtelenítési módszerekkel (hemosorpció, plazmaferézis, enterosgellel történő enterosplovák, mufosal stb.).
  • Rekonstruktiv műtét és rehabilitáció fokozatos lefolytatása. Az első szakaszban a külső légzés és a vérkeringés normalizálására irányuló intézkedések kiemelkedően fontosak.

A külső légzés és a gázcsere korrekciója

A CCMT-t mindig a központi szabályozás megsértése miatt károsodott légzőfunkció, valamint a felső légutak obstrukciója nyálka, vér, gyomor-tartalom, a nyelv gyökere és az alsó állkapocs visszatartása révén okozzák az elsődleges agyi hipoxia súlyosbodása és az intrakraniális hipertónia kialakulása..

A korai tracheostómiát javallt kombinált maxillofacialis trauma és a tracheális intubáció végrehajtásának képtelensége jelzi. Bizonyos esetekben konikotómia ajánlott, az ezt követő nagyfrekvenciás mechanikus szellőztetés mellett. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az ilyen mechanikus szellőztetés fennmaradó spontán légzéssel (BH legalább 12 percenként) és a légcső és a fő hörgők elzáródásának hiányával lehetséges.

Gége- és hörgőgörcsök, valamint elégtelen légzéses érzéstelenítés esetén légcső intubálást hajtanak végre az azt követő mechanikus szellőztetés útján, a megfelelő gázcserének fenntartása, a hypoxia és a hypercapnia kiküszöbölése céljából..

A mechanikus szellőzés indikációi:

  • mély kóma (Glasgow-kóma skálán - legfeljebb 8 pont);
  • apnoe vagy nem hatékony légzés (légzési sebesség kevesebb, mint 12 vagy több, mint 35 percenként);
  • a légzés patológiás típusai (Kussmaul, Biota, Cheyne-Stokes);
  • SCMT (az arcváz és / vagy a mellkas trauma);
  • egyszeri vagy több epipresszúra, apnoe időszakával együtt;
  • hypoxia és / vagy hypercapnia (pO2 45 mm Hg).

A mechanikus szellőztetést normo szellőzés vagy mérsékelt hiperventiláció (pCO2 - 30-35 mm Hg) üzemmódban hajtják végre, először folyékony oxigénnel, majd 30-50% levegő-oxigén keverékkel. Az utóbbi években megállapítást nyert, hogy a súlyos hiperventiláció (pCO2 25 mmHg) tartós használata az intrakraniális nyomás növekedésének megállítása érdekében rontja az agyi zümmögés kimenetelét.

A keringési rendellenességek javítása

A keringési rendellenességek elleni küzdelem magában foglalja a sokk elleni folyadékok transzfúzióját és megállítja a külső és belső vérzést. Javasoljuk, hogy a poliglicin intravénás cseppjével kezdje. Ekkor tisztázódik a diagnózis, leáll a külső vérzés, és megoldódik a laparotomia, torako-tómia, kraniotómia kérdése a belső vérzés megállításához és az agyi kompresszió kiküszöböléséhez..

Az intravaszkuláris térfogat kezdeti kompenzálására vérvesztés során a 2 liter kristályoid oldat (laktaszol, izotóniás nátrium-klorid oldat) gyors intravénás beadása 2–3 erekben, 20–30 perc alatt. Ez teljes mértékben korrigálja a hipovolémiát 10% BCC vérveszteséggel, ha a vérvesztés nem fordul elő a jövőben, és jelentősen csökkenti a hypovolemia fokát 20% BCC (1 L) vérvesztés esetén, és javítja a beteg állapotát.

A súlyosabb vérvesztés nem teljesen alkalmazható az ilyen kezelésre, ám ennek szükségessége nyilvánvaló. A 2 liter kristályos oldat infúziójának hiánya vagy elégtelen reakciója azt jelzi, hogy a vérveszteség eléri vagy meghaladja az 1 liter értéket, és általában az adományozott vér transzfúzióját és a plazma helyettesítők folyamatos adagolását igényli. Egy 70 kg testtömegű és 40% -os kezdeti hematokrites személynél 1400 ml vérvesztéshez 4,2 l kristályoid oldat bevezetése szükséges. Ugyanakkor az infúziós kezelés végén a hematokrit 30% -ra csökken..

A műtéti taktikát meghatározó fő rendelkezések

Agyi sérülés esetén, az agykárosodás súlyosságától függetlenül, a vérátömlesztés és az anti-sokk oldatát a vérveszteség teljes kompenzálásához és a hemodinamikai paraméterek stabilizálásához szükséges mennyiségben mutatják be..

Az a korábbi vélemény, miszerint a vérátömlesztés és a folyadékok testbe juttatása ellenjavallt a súlyos traumás agyi sérülésnél, elavult, és ezt felül kell vizsgálni. Ez természetesen az agykompresszió időben történő kiküszöbölésére és az infúziós-transzfúziós terápia végrehajtására a dehidráció hátterében.

A légzés normalizálására (tracheostomia), a vérzés megállítására (laparotomia, torakotómia, az összetört végtagok amputációja), a növekvő agyi kompresszió kiküszöbölésére irányuló műtéti beavatkozásokra van szükség az antishock-kezelés komplexumában, és azokat sürgősen végre kell hajtani..

A durva klinikai dekompenzáció a károsodott légúti átjárhatóság, folyamatos intracavitáris vérzés vagy peritonitis és az egyre növekvő agyi kompresszió miatt. Ezért a transzfúziós-infúziós terápiával együtt a műtéti beavatkozás javasolt. Csak ezekben az esetekben képes megszakítani a dekompenzáció elmélyülését, megakadályozva a kompenzációs mechanizmusok teljes lebontását.

A működési előnyök prioritását az áldozat életének sérülésének veszélye alapján kell meghatározni. Az agy tömörítésével és intraabdominális vérzéssel először laparotomiát, majd kraniotómiát végeznek. A végtagok nyitott töréseivel a hemothorax észrevehető növekedése nélkül először a koponya trepanációját, majd a végtagok műtétét és a hemothorax kezelését végzi..

A kezelés második szakaszában nagyobb figyelmet fordítanak a közvetlen helyi sérülések kiküszöbölésére, a craniocerebrális és extrakraniális komplikációk megelőzésére. Ami a sérülés craniocerebrális komponensét illeti, ebben az időszakban gyógyszereket írnak fel az intrakraniális nyomás csökkentésére, vagy az agy összeomlásos kezelést végeznek. Bemutatjuk az agyi keringést javító gyógyszereket, megelőzve a gyulladásos szövődményeket.

Döntenek az állkapocs, végtagok és gerinc végleges rögzítésének módjáról. Előnyben részesítjük az erős és ugyanakkor kevésbé traumatikus immobilizálási módszereket, amelyek lehetővé teszik a törések korai és végső kezelését (craniomandibularis vagy craniomaxillary rögzítés a felső és az alsó állkapocs töréseihez, Ilizarov készülék az alsó lábtörésekhez, metallis osteosynthesis a comb kereszttörésekhez), és ) A kezelés második szakaszában folytatódik az infúzió-transzfúziós kezelés a vérveszteség és méregtelenítés pótlására..

A harmadik szakasz a rehabilitációs kezelés teljes körét tartalmazza: gyógyszeres kezelés, fizioterápia és gyógykezelés.

Craniofacialis sérülés esetén a hematómák, a hidra és az elülső lebenyek összetörő fókuszai miatt a kraniotómiát úgy kell elvégezni, hogy meg lehessen vizsgálni a félteke elülső szakaszát, beleértve az elülső lebeny pólusát is. Amikor a keresési frez lyukakat alkalmazzák az intrakraniális hematoma kizárására, az elülső-elülső-basális régió trepanációjával kell kezdeni..

A koponya-arc sérüléssel járó áldozat kezelési tervének kidolgozásakor az első óráktól kezdve meg kell oldani azokat a kérdéseket, amelyek nemcsak a craniocerebralis, hanem a maxillofacialis kifejezéshez kapcsolódnak. Az arccsontváz-sérülések alapelve az állkapcsok korai hasadása, és az indikációk szerint - a korai műtéti beavatkozás.

A kezelés első szakaszában az elsődleges feladatok a külső légzés normalizálása, a sokktól való elimináció, a vérzés megállítása. Ebben az időszakban, állkapocs-törésekkel, csak ideiglenesen rögzítik őket hevederes kötszerrel vagy borostyáncsípéssel. Megoldják az agykompresszióval kapcsolatos diagnosztikai és műtéti problémákat.

Az állkapocs feldarabolása és az intermaxalis rögzítés az agy tömörülésének kiküszöbölése, a légzés és a hemodinamika normalizálása után történik (általában 3–5 nap után). Az alsó állkapocs törései esetén a fogszálak horoghurkokkal ellátott alumínium huzalból készülnek; a két- és többszörös törésekhez az intermaxilláris rögzítést kell elvégezni. A titán-miniplatek használata az állkapocs csontritkulásában hatékony.

A legsúlyosabb kontingencia az agy tömörülése és a harmadik fokú agykontusz, az arcváz többszörös sérüléseivel kombinálva. A légzés és a vérkeringés normalizálása, az agy kompressziójának kiküszöbölése után megoldódik az állkapocs végleges rögzítésének kérdése. Az alsó állkapocs törései esetén hasítást alkalmaznak. A felső és az alsó állkapocs egyidejű törésével a műtéti rögzítés előnyösebb.

A felső állkapocs töréseinek traumatikus agyi sérülésekkel történő operatív rögzítésére szolgáló módszerek közül a Nyizsnyij Novgorod idegsebészeti központjában módosított Vigneui, Billet (1963, 1970) módszer, amelyben a felső állkapocs a koponya boltozatához van rögzítve - craniomaxillary rögzítés, nyilvánvaló előnyei vannak. A horpadt törések vagy intrakraniális hematómák miatt végzett diagnosztikai marólyukak vagy craniotomia alkalmazását követően egy további kis lyukat helyezünk a csontdefektus széléhez fogászati ​​fúrásokkal. Az epidurálisan egy 1-2 mm keresztmetszetű rozsdamentes acél huzalt vezetnek be, amelynek proximális vége a trepan ablaka széle és a kiegészítő lyuk között sodródik..

A ligamenthuzal disztális végét egy hosszú, üreges tűvel, egyenes vágással csökkentve a szájüregben levő temporális izom alatt, a zygomatikus ív alatt, a nyálkahártya átmeneti redőjén. Az asszisztens „találkozik” a tűvel a szájüregben, és kihúzza, és kihúzza a szájüregből. A huzal disztális végét a sínhez rögzítik, amelyet a craniotomia előtt vagy után alkalmaznak. Másrészt hasonló műveletet hajtanak végre..

Az alsó állkapocs egyidejű törésével a fogcsövet alkalmazzák az intermaxilláris gumi vontatáshoz, amelyet akkor kell elvégezni, amikor a beteg elhagyja a súlyos állapotot (a 2.-5. Napon). A ligature drótot 4-5 hét elteltével távolítják el. Ehhez a huzalnak a koponya csontokhoz való rögzítésének helyét szabadon teszik meg, a huzalt elvágják, és a fejét eltávolítják. A ragasztóhuzal többi részét meghúzzuk és a szájüregben eltávolítjuk.

Ez a módszer technikailag egyszerű, biztosítja az agyi koponya lezárását, előnyei vannak más módszerekkel szemben és kozmetikai szempontból is. És ami a legfontosabb: annak segítségével az agyi kompresszió kiküszöbölésének és az arcváz-törések kezelésének feladatai egyidejűleg megoldódnak..

Fejlesztettünk egy alapvetően új típusú állkapocs-rögzítést SCMT-vel, szerzői jogvédelem alatt áll, - craniomandibularis rögzítés. Ennek a műveletnek a javallatai megegyeznek a cranio-maxillary rögzítésével. Kraniotómia után a huzalot a lengéscsillapítóval leengedik a szájüregbe és rögzítik a fogsínhez, amelyet korábban az alsó állkapocsra helyeztek.

A craniomandibularis rögzítés kiküszöböli a bimaxillary hasadást gumi tapadással - ez higiénikusabb és kevésbé traumatikus, valamint funkcionálisan megfelelő. A craniomandibularis rögzítés biztosítja az alsó és a felső állkapocs egyidejű rögzítését, az agyi koponya lezárását, a megfelelő elzáródást a központi elzáródásban.

A mellkasi sérülés észlelésekor figyelni kell a következő tünetek jelenlétére: növekvő légszomj, cianózis, fokozott tachikardia, szubkután emfizéma jelenléte, a nyaki vénák duzzanata, az arc puffadtsága, aszimmetria és a mellkas légzési expozícióinak korlátozása, hemoptysis, véres permet duzzadása és tüskék gyulladása. a sérülés oldalán, a légzési hangok hiánya vagy éles gyengülése, a szívhangok sükettsége, mellkasi falfelületek flotálása és paradox módon történő légzés, deformáció és éles fájdalom a mellkasi törések helyén (a csontdarabok krepitálása lehetséges).

A mellkas deformációja jellemző a többszörös kettős borda törésekre. Végső törések esetén a mellkas falának paradox mozdulatai fordulnak elő a károsodási zónában. Stern törés esetén bajonett alakú deformációja látható és tapintható, ezek a változások a mellkas oldalirányú felvételein is láthatók.

Az emlőkárosodás diagnosztizálásában a legfontosabb a röntgen, az ultrahang, a pleurális punkció, a toraoszkópia. Ritkábban használt bronchoscopy, bronchography, esophagoscopy.

A mellkas röntgenvizsgálatát kell végezni minden kombinált trauma esetén: a mellkas csonttöréseinek, a folyadék és a levegő jelenlétének a mellhártya üregben, a tüdő összeomlásának fokáról, a tüdő atelektázisáról, a határok meghosszabbításáról és a szív árnyékának megváltozásáról, a mediastinum határainak kiterjesztéséről, a bőr alatti empiáma és a szubkután emfizema jelenlétéről. mediastinum. Emlékeztetni kell arra, hogy a porccsonti részben (és a csontos rész egyes vetületeiben) a borda törések nem észlelhetők.

A röntgenkép informatívabb, ha a vizsgálatot a beteg függőleges helyzetében végzi. Ez azonban nem mindig lehetséges, különösen súlyos traumás agyi sérülés esetén. Ebben a helyzetben fontos a pleurális punkció..

Az utóbbi időben az ultrahang egyre inkább felismeri az emlősérüléseket. Ez a módszer lehetővé teszi az idegen testek (ideértve a nem radioaktivitást is), a gáz és folyadék jelenlétét az üregekben, a szív, a szelep berendezés és az aorta állapotának felmérése érdekében..

Bronchoszkópiát javallt a hörgők repedésének feltételezése, idegen test lenyelése vagy hányás útján történő elszívás. A diagnosztizálás mellett a tracheobronchiális fa rehabilitációja is megvalósul. Ennek ellenére vészhelyzetben bronchoszkópiát ritkán végeznek (altatóorvos-újraélesztő készül a légutak elzáródásával vagy tracheostomia alkalmazásával), és gyakrabban késleltetett időszakban alkalmazzák..

A mellkasi sérülések diagnosztizálására szakosodott osztályokban torakoszkópiát végeznek. Egyidejűleg sérült (főleg sokk állapotban lévő) betegeknél csak más vizsgálati módszerek után nem egyértelmű diagnózis esetén végzik el. A torakoszkópia elvégzése a hemodinamika és a beteg viszonylag stabil állapotában lehetséges. Nagyon fontos a membrán, a hemopneumothorax sérülései esetén, ha feltételezzük a hörgőtörés kialakulását, hogy eltávolítsák a véralvadt vért a pleurális üregből. A torakoszkópiát különösen széles körben használják különféle poszttraumás szövődmények, elsősorban a koagulált hemothorax és a pleurális empiema kezelésében..

A masszív hemothoraxot - jelentős mennyiségű vér gyors felhalmozódását a mellhártya üregében - hypovoleemiás sokk és a mellkasi üreg szervének összenyomódása miatt bekövetkező csökkent tüdőszellőzés kíséri. A vérzés fő forrásai a szív, a középszöveti erek (aorta, alacsonyabb szintű vena cava, páros és félpáros vénák, a tüdőgyökér erek), szubklaviás artéria és véna, belső mellkasi artéria, intercostalis artériák és vénák.

A műtéti indikációk nagy és teljes hemothorax, folyamatos vérzés jeleivel, a klinikai adatok és a pleurális punkció alapján. A klasszikus radiológiai jelnek - az ötödik interkostális tér (a lapocka közepe) feletti folyadékszintnek az intrapleurális vérzés klinikai képében - a sebésznek torakototómia elvégzésére kell irányulnia.

A kis és közepes hemothoraxot meg kell próbálni kezelni konzervatív módon - a vér pleurális punkcióval történő eltávolítása céljából, a beteg dinamikus megfigyelésének megteremtésével. A pleurális üregben a vér újra felhalmozódására utaló klinikai tünetekkel és röntgenkontroll-adatokkal üríteni kell a pleurális üregét.

Hasi sérülés gyanúja esetén a hasi üreg radiográfiai vizsgálata javasolt, ezt akkor lehet elvégezni, amikor a beteg áll és fekszik hátán vagy egészséges oldalán (laterogram). Ebben az esetben szabad gázt észlelnek a hasüregben, ami azt jelzi, hogy az üreges szerv károsodott. A retroperitoneális "emfizéma" (retroperitoneum) kimutatása a röntgenfelvételeken a duodenum retroperitoneális repedését jelzi. A vese tiszta kontúrjának hiánya retroperitoneális hematómát jelezhet. Ezen felül kimutatható a hasüreg árnyékainak a pleurális üregbe történő eltolódása a membrán repedésével..

A hasi sérülések esetén a hasi és mellkasi üregek ultrahangvizsgálatának szűrési módszernek kell lennie, ez a neminvazív vizsgálat kevés időt vesz igénybe, magas információtartalommal rendelkezik, a beteg további szállítása nélkül elvégezhető. Ebben az esetben a hasi üregben szabad folyadékot, a parenhimális szervek hematómáit és a retroperitoneális teret észleljük.

A hasüreg ultrahangja a beteg szinte bármilyen helyzetében és bármilyen állapotában lehetséges. Bizonyos esetekben ezt a vizsgálatot a műtőben végezzük, az intenzív ellátás egyidejű végrehajtásával. Ezt a vizsgálatot azonban mindig a laparocentesis előtt el kell végezni, mivel a diagnosztikai célokra bevitt levegő vagy folyadék torzítja az adatokat..

A hasi üreg vizsgálatának legegyszerűbb és legolcsóbb módja a laparocentesis. Használata kötelező az UCTI-ban szenvedő betegeknél, sokk, agyi kóma esetén, amikor a sérülés mechanizmusa nem zárja ki a hasi szervek károsodását, a vérnyomás megmagyarázhatatlan csökkenésével és a progresszív vérszegénységgel, a medencecsontok többszörös töréseivel és a feltételezett mellkasi-kóros károsodásokkal..

A laparoszkópia sokkal összetettebb vizsgálat, de információtartalma eléri a 98% -ot. Jelentések vannak a hasi üregben behatoló sebek és a zárt sérülések indokolatlan laparotómiájának számának csökkentéséről laparoszkópiával. A diagnosztikus laparoszkópia néha terápiásvá válhat, ami elhárítja a „nyitott” laparotomia elvégzésének szükségességét. Bizonyos esetekben a laparoszkópiát akadályozza a nagy mennyiségű levegő beszívása a beteg állapotának súlyossága miatt, és a test elforgatása, ezzel párhuzamosan a bordák, a gerinc és a comb károsodása. A módszer értéke tagadhatatlan a máj és lép subcapsularis hematómáira, medencei törések hematómáinak diagnosztizálására. Nehézségek merülnek fel a retroperitoneális hematoma okainak értelmezésében (a duodenum, a vesék, a hasnyálmirigy károsodása kihagyható).

A craniovertebralis sérüléssel járó betegek klinikai vizsgálatának egyik fontos pontja az idegrendszeri gerinc rendellenességek dinamikája, amelyet az ASIA skála (1996) határoz meg, ahol egy idegrendszeri rendellenességet pontoznak minden nap - ez meghatározhatja a gerincvelő elváltozásának formáját és dinamikáját..

A gerinc sérülése esetén óvintézkedéseket kell tenni a nozokomiális szállítás során, amikor a páciens elmozdítja a helyét az operációs asztalon. Különös óvatosság szükséges a nyaki gerinc törésének lokalizálásakor. Ne zárja ki a fejfordulásokat és annak dőlését a légcső intubálása közben. A súlyos traumás agyi sérülés, valamint a gerinc és a gerincvelő sérüléseinek kombinációjával a nyaki szintnél a tracheostomia részesül előnyben..

Meg kell jegyezni, hogy a testek törései és a csigolyák elmozdulása esetén főként a gerincvelő anterior tömörülése fordul elő (az esetek 90–95% -ában), és csak a betegek 5–10% -ában a gerincvelő tömörülése a hátsó félgyűrű elemében következik be az ívek törése, az ízületi folyamatok és azok eltolódása miatt. a gerinccsatorna felé. Ebben a helyzetben indokolt a laminectomia. Az MRI és CT mielográfia meghatározhatja a tömörítő szubsztrátum helyét..

A gerincvelő elülső, a nyaki szintnél történő összenyomása, a törött gerinctest vagy a kicsapódott csigolyadéktárcsa segítségével a műtét elülső hozzáféréssel történik, a gerinctest és a szomszédos korongok eltávolításával. A proppant elülső fúzióját auto- vagy allograft segítségével hajtják végre, amelyet ki kell egészíteni a gerincnek az első blokkoló lemezekkel történő rögzítésével..

A mellkasi vagy az ágyéki gerinc sérüléseinek lokalizálásakor a műtéti taktikákat ki kell építeni, figyelembe véve a gerincvelő dekompressziójának szükségességét, a gerinc motoros szegmens stabilitásának és támogathatóságának helyreállítását.

A traumás agyi sérülés kezelésének első szakaszában, a végtagok és a medence töréseivel kombinálva, az elsődleges eljárás a légzőrendszer elzáródásának kiküszöbölése és a beteg eltávolítása a sokktól. A vérzés leállításával együtt a transzfúziós terápia nagy jelentőséggel bír az érzéstelenítésben és az immobilizálásban. Ebben az időszakban az alsó lábszár, comb és a váll töréseivel választott módszer egy mély gipszöntvény alkalmazása, amely mozgásképességet és kiegészítő instrumentális diagnosztikai módszerek előállításának lehetőségét biztosítja a beteg számára, valamint a koponya benyomott töréseihez és az intrakraniális hematómákhoz történő műtéti beavatkozásokat..

Más rögzítési módszerek, különösen a csontváz-tapadás gyakran elfogadhatatlanok, mivel a törés megfelelő immobilizálását nem érik el, különösen a motoros gerjesztésű betegek esetében a nosokomiális transzport lehetetlenné válik..

A sérülés utáni első órákban alkalmazott gipszrost azonban nem oldja meg a törések kezelésének problémáját, ezért a sérült végtag helyreállítását és végleges rögzítését időben meg kell tenni. Egyes esetekben az agykompresszió kiküszöbölése után, amíg a páciens anesztézia alatt áll, meg lehet próbálni a törést újra elhelyezni úgy, hogy a végtagot rögzítik gipszöntéssel vagy oszteoszintézissel..

A kezelés sikere nemcsak az agy kompressziójának kiküszöbölésével jár, hanem nagymértékben függ a végtagok csonttöréseinek rögzítésének ütemezésétől is. A működési stabilizálás kiküszöböli az endotoxémiát, kiküszöböli a felesleges érzelmi impulzust és biztosítja az áldozatok mobilitását. A törések rögzítésének módszerének egyszerűnek, megbízhatónak és vonzónak kell lennie. Az extra fokális osteosynthesis teljesíti ezeket a követelményeket - ez a legmegfelelőbb kombinált trauma esetén.

Az agykompresszió kiküszöbölése természetesen létfontosságú és sürgősségi intézkedés. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a végtag-törések korai kezelése különféle szövődményeket okozhat, jelentősen meghosszabbítja a kezelés időtartamát, és néha rokkantsághoz vezethet. A végtag-törésekkel szemben nem mindig könnyű megválasztani az aktív cselekvés optimális időtartamát..

A témával foglalkozó irodalomban különböző vélemények vannak. A korai (első órákban és napokban) oszteoszintézis elősegítői a csőcsontok töréseinél, súlyos traumás agyi sérülésekkel együtt, igazolják taktikájukat megbízható rögzítés szükségességével, lehetővé téve a betegek gondozását, a légzési distressz szindróma, a gyulladásos, trófás, trombembolikus komplikációk hatékony megelőzésére. ugyanakkor oldja meg a törések kezelésével kapcsolatos problémákat, ami végül csökkenti a fogyatékosság időszakát. Más sebészek inkább a 2-3 hétig késleltetett osteosynthesis elvégzését végzik.

Úgy gondoljuk, hogy a hosszú csöves csonttörések műtéti kezelésének elegendő indok nélkül történő elhúzódása és a túl korai osteosynthesis vágya szintén indokolatlan. Ebben a tekintetben kidolgozták az agyi funkciók állapotának kritériumait, hogy meghatározzák a csőcsontok törésében az oszteoszintézis lehetőségét traumás agyi sérüléssel kombinálva.

  • Tudatosság: fokozatos gyógyulás, beleértve az agytömörülés kiküszöbölését is, közepes mértékű kábításig vagy tiszta állapotig.
  • Légzés: szabad légutak, ritmuszavarok nélkül, súlyos tachypnea (percenként 26 felett) vagy bradypnea (kevesebb mint 16 per perc).
  • Pulzus: ritmuszavarok és súlyos tachikardia (percenként 100 felett) vagy bradycardia (kevesebb mint 60 percenként) hiánya.
  • Vérnyomás: a szisztolés nyomás stabilitása (nem alacsonyabb, mint 110 mm RT. Art.).
  • Testhőmérséklet: hipertermia hiánya; a gyulladásos szövődményekkel nem összefüggő subfebrile állapot nem ellenjavallata az osteosynthesisnek.
  • Vérszám: gyorsuló ESR és megnövekedett fehérvérsejtszám a vérrendszer központi szabályozásának károsodása miatt, nem ellenjavallt az osteosynthesis-t; A súlyos vérszegénység a műtét ideiglenes ellenjavallata.
  • Fókuszos neurológiai tünetek: az agy kompressziójának megszüntetése után vagy annak zúzódása miatt fennmaradó, akár durván kifejezett fokális félteke és craniobasalis tünetek önmagukban nem képezik ellenjavallatot az osteosynthesis-nek.
  • Psziché: a helyzet rendellenessége, idő és helyzet, memóriakárosodás, apátiás-abulikus rendellenességek, eufória, csökkent állapotkritika, a medencei szervek működésének csökkent ellenőrzése és a frontális szindróma egyéb megnyilvánulásai, a pszichomotoros agitáció önmagukban nem ellenjavallata az osteosynthesisnek. A traumatikus delírium, az adaptív szürkület és az egyirikus állapotok, amelyek akut pszichózisként alakulnak ki, alapjául szolgálhatnak a végtagok műtétének késleltetésében.
  • Alap: a látóideg duzzadó mellbimbói, amelyek az agy kompressziójának kiküszöbölése előtt voltak és azt követően megőrződtek, nem jelentik ellenjavallatot az osteosynthesis-nek.
  • Lumbális punkció: a cerebrospinalis folyadéknyomás legfeljebb 250-300 mm víz. A vérnek a cerebrospinális folyadékban való kevés keveréke nem ellenjavallata az osteosynthesis-nek.
  • Echoencephalography: hajlandóság a középvonal struktúrák eltolódására; Az M-visszhang eltolódása, amely nem haladja meg az 5 mm-t, nem ellenjavallata az osteosynthesis-nek.
  • Elektroencefalográfia: a teljes agyi és a szárváltozások hiánya (a lassú aktivitás dominanciája, a gyakori, elhúzódott törzskibocsátások), az alacsony feszültségű ritmuszavarok, a kortikális ritmus deszinkronizálása, az egyes törzskisülések, az egyidejű agyi kontúzió következtében fellépő vagy az intrakraniális hematomasis eltávolítása után fennmaradó fokális eltolódások.
  • Számítógépes tomográfia: az agy kompressziójára szolgáló szubsztrátok hiánya, a középvonalas struktúrák újbóli elmozdulására való hajlam, az agyödéma dinamikájának csökkenése megerősíti az osteosynthesis elvégzésének képességét.

Az oszteoszintézis elvégzésének optimális időszaka az elsődleges vagy a rövid távú kompenzáció időszakában (a sérülést követő 1-2 napon belül), a legtöbb esetben transzsezusos. Az elsődleges dekompenzáció időszakában (3-8 nap) jobb tartózkodni az osteosynthesis-től, kivételes esetekben, gyakrabban - transosseous-ban termelődik. A tartós kompenzáció időszakában (9-21 nap) az oszteoszintézist leggyakrabban alkalmazzák, mind transzszuszos, mind merülőké.

A fenti kritériumok alapján a BMI-s betegek túlnyomó többsége a nap első óráiban oszteoszintézist képezhet. Ez vonatkozik az agyrákokra, akiknek agyrázkódása van, enyhe vagy közepes véraláfutással. Nagyon körültekintően kell meghatározni a hosszú csőcsontok töréseinek súlyos agyi zúzódással vagy kompresszióval járó törések sebészeti kezelésére vonatkozó indikációit. Ezekben az esetekben azonban indokolt a fragmentumok korai stabilizálódásának vágya, amely elfogadható időn belül - a sérüléstől számított 1-3 napon belül - megvalósítható..

Az utóbbi években egyre szélesebb körben elterjedt annak a taktika, hogy két szervvel egyszerre mûködnek a különféle szervek és rendszerek. Ennek ellen és ellen érvek szólnak. Különösen a V.A. Sokolov (2006) úgy véli, hogy meg kell hagyni néhány szakember ajánlásait két és három csoport műveleteinek végrehajtására.

Van némi tapasztalatunk két csapattal való kezelés során súlyos traumás agyi sérülés esetén, végtagcsontok töréseivel együtt. Úgy gondoljuk, hogy a kérdést minden esetben külön-külön kell eldönteni. Természetesen az egyidejű beavatkozásoknak megvan az az előnye: a beteg megszabadul az ismételt műveletektől, csökken a kezelési idő és megelőzik a szövődményeket. Fontos mindent körültekintően mérlegelni: hogy indokolt-e a műtétek kockázata, mennyire létfontosságúak a pillanatban, vajon a beteg további traumát és vérvesztést szenved-e el.

Ezenkívül a két csapat egyszerre mûködtetését nem szabad szó szerint figyelembe venni. Célszerűbb, ha időben elkülönítjük a beavatkozások kezdetét, például a koponya trepanációját és az oszteoszintézist: eltávolítják az intrakraniális hematomát vagy a sajtolt törést, elérik a hemosztázisot, és ebben az időben kezdődik a végtagok műtéte. "Kilépés" a műveletekből, azaz A lágy szövetek varrása egyszerre is elvégezhető.

További Információk A Szédülés