Legfontosabb Klinikák

Vérzéses stroke: tünetek, diagnózis, kezelés és műtét

A vérzéses stroke (HI) egy klinikai szindróma, amelyben fokozatosan fokozódnak a fokális és / vagy agyi idegrendszeri tünetek az agy anyagában vagy az alsó részben lévő spontán vérzés miatt. A kóros folyamatot a nem traumás genezis tényezői indítják el. Az ilyen típusú vérzés a legmegfelelőbb fogyatékossággal rendelkezik, és a legnagyobb a korai halál kockázatával..

Statisztikai tények megbízható forrásokból

Az összes stroke általános struktúrájában a vérzés 10% -15% -ot foglal el. Eloszlása ​​a világ népessége között körülbelül 20 eset / 100 ezer ember. Az éves dinamika alapján a szakértők tájékoztatják, hogy mintegy 50 év alatt mindkét mutató megduplázódik. Pontosabban, az Orosz Föderációban évente körülbelül 43000–44000 GI-esetet diagnosztizálnak. Figyelemre méltó, hogy körülbelül 1,5-szer gyakrabban fordul elő férfiakban, de a következményei miatt a halálozás a nőkben uralkodik.

Klinikai megfigyelések szerint ennek a diagnózisnak a halálát a mechanikus szellőztetést végző emberek 75% -ában, és az embereknek 25% -ában, akiknek nincs rá szükségük, elpusztítja. Az összevont tanulmányok kimutatták, hogy a betegek átlagosan 30-50% -a halt meg a vérzés kezdete után egy hónapon belül, és ezeknek a feleknek az első 2 napon belül meghalt. A fogyatékosság (az arc és a végtagok bénulása, afázia, vakság stb. Miatt) a túlélő betegek körében eléri a 75% -ot, amelynek 10% -a ágyon feküdt. És a betegeknek csak 25% -a 6 hónap elteltével független a mindennapi életben.

A patológia hatalmas társadalmi probléma, mivel az epidemiológiai csúcs a tehetséges évekre esik - 40-60 év. A vérzéses stroke szignifikánsan „fiatalabb”, manapság meglehetősen gyakori még a (20-30 éves) fiatalok körében is. A kockázati kategória határozottan az artériás hipertóniában szenvedő embereket foglalja magában, mivel a legtöbb ilyen típusú vérzés éppen a krónikusan magas vérnyomás miatt fordul elő..

Az elsődleges tényező, amely befolyásolja a kimenetel előrejelzését, a megfelelő orvosi ellátás gyors biztosítása a beteg számára.

Vérzéses stroke-provokátorok

A GI előfordulásának kiváltó mechanizmusát számos olyan tényező szolgálhatja, amelyek negatívan befolyásolják az intrakraniális hemodinamikát és az agyi erek állapotát:

  • tartós artériás hipertónia (az esetek 50% -ában);
  • agyi amiloid angiopathia (12%);
  • orális gyógyszer az antikoagulánsok spektrumából (10%);
  • intrakraniális daganatok (8%);
  • egyéb okok - arteriovenosus és cavernous rendellenességek, agyi sinus trombózis, aneurizma, intrakraniális vasculitis stb. (20%).

A vérzéses anamnézisben szenvedő betegek sokasága diabetes mellitusban szenved. Bebizonyosodott, hogy a cukorbetegek, mint például a magas vérnyomás, veszélyben vannak. Cukorbetegség esetén, a kezelés hosszabb időtartamára, az erek, ideértve az agyi ereket is, elpusztulnak a vérkémia módosítása miatt, túlnyomórészt a glükóz mellett. Ha a magas vércukorszint mellett hajlamos a vérnyomás állandó emelkedésére, akkor a vérzéses stroke valószínűsége 2,5-szeresére növekszik.

Patogenetikai szempontból vérzéses hatás alakulhat ki az ér megrepedése (az uralkodó mechanizmus) vagy a vér elemek szivárgása miatt a környező agyszövetbe a kapillárisok falán keresztül, csökkent hang és permeabilitás miatt. A második változatban nincs repedés, és mint ilyen, hatalmas vérzés is van. Csak egy kis ér érződik a vér irányában. De még a kis méretű vérzések is, összeolvadva, nagyon kiterjedt gócokká válhatnak, és nem kevésbé halálos következményekkel járnak, mint egy artéria vagy véna szakadása után.

A GI klinikai megnyilvánulása

Röviddel a roham előtt a stroke előtti klinikai tünetek prekurzorai (nem mindig) előzhetnek meg, amelyekkel közvetlen veszélyt gyaníthatnak:

  • bizsergés, az egyik első fél zsibbadása;
  • az ujjak vagy a lábujjak zsibbadása;
  • hirtelen gyengeség, szédülés, zaj a fejben;
  • éles fájdalom a szemben, legyek, kettős látás, piros látás;
  • hirtelen megdöbbentő járás közben;
  • ok nélküli tachikardia;
  • hiperhidrózis rohamok;
  • vérnyomás emelkedése;
  • émelygés ésszerűtlen megjelenése;
  • a kommunikáció lassulása és valaki más beszédének észlelése;
  • vér rohanása az arcon, hipertermia.

A vérzéssel járó agyvérzést azonban egy azonnali, éles debütáló, prekurzorok nélkül jellemzi, amely a folyamatban vagy szinte közvetlenül az erőteljes tevékenység, stresszes helyzet, izgalom után következik be. A hirtelen kialakuló, kifejezett és gyorsan progresszív klasszikus tünetek vérzéses stroke-ot jeleznek:

  • éles és súlyos fejfájás;
  • örömetlen hányás;
  • a tudatosság elhúzódása, kóma;
  • vérnyomás 220 mmHg felett.

A sokk leggyakoribb tünetei a zajos légzés, epilepsziás rohamok, a tanulók fényhiányos hiánya, görcsös miosis. A fókusz helyétől függően előfordulhat, hogy a fej fordul és a szemgolyó kering az érintett félteké irányában vagy ellentétesen. Miután talált GI-jeleket az áldozatban, a közelben lévő személynek azonnal hívnia kell mentőt!

Az akut vérzés ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér szabadon belép bizonyos agyszerkezetekbe, impregnálva őket és hematómával kialakítva egy üreget. A véráramlás néhány percig vagy óráig tart, amíg vérrög képződik. Rövid idő alatt a hematoma gyorsan növekszik, mechanikus hatást gyakorolva az érintett területekre. Feszíti, összenyomja és kiszorítja az idegszövetet, ödémát és halált okoz, ami az idegrendszeri hiány intenzív növekedéséhez vezet (légzésdepresszió, a test egyik felének érzékenységének elvesztése, beszédzavarok, látásvesztés, a nyelési izmok parézise stb.).

Mérete szempontjából a vér felhalmozódása kicsi (legfeljebb 30 ml), közepes (30–60 ml) és nagy (60 ml-nél több). A kiömlött folyadék mennyisége elérheti a kritikus skálát, akár 100 ml-ig is. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy 60 ml feletti intrakraniális vérzések esetén a betegség a betegek 85% -ában 30 nap alatt halállal végződik..

A vérzés tipikus lokalizációja

Leggyakrabban, és ez az esetek kb. 55% -a, a vérzések a putum zónában fordulnak elő. A putomalis vérzést a degenerált lencseosztriaris artériák törése okozza, amelyek miatt a vér az agyhéjba kerül. Az ilyen lokalizációval járó patogenezis bűnösje általában a hosszú távú hipertónia. Számos esetben a putum vérzése behatol a kamrai rendszerbe, amelyet a ZhS tamponádja és az akut okluszális-hidrocephalicus krízis okozott..

A következő leggyakoribb lokalizáció az subkortikális régió (subkortikális). A szubkortikális GI-ket az esetek 17–18% -ában figyelték meg. Az ilyen vérzés fő forrásai az AVM-ek és aneurizmák robbantása a magas vérnyomás hátterében. A vérzéses folyamatban részt vevő subkortikális zónák - elülső, parietális, okklitális vagy temporális lebeny.

A harmadik leggyakoribb hely, ahol az agyvérzést az esetek 14–15% -ában határozzák meg, a látógumó vagy a talamusz. A thalamikus vérzések a vérnek a vertebrobasillar medence véredényéből való kijutása miatt fordulnak elő. A patogenezis bármilyen etiológiai tényezővel összekapcsolható, azonban, mint mindig, a hipertóniás szindróma bekövetkezését szignifikánsan gyakrabban észleljük..

Negyedik helyen (7%) a híd GI-ket találják a fejlődés gyakoriságában. Az agytörzs hátuljában, azaz a warolium hídban koncentrálódnak. A hídon keresztül a kéreg kapcsolódik a kisagyhoz, a gerincvelőhöz és a központi idegrendszer más fő elemeinek. Ez az osztály magában foglalja a légzés és a szívverés ellenőrzésére szolgáló központokat. Ezért a híd a vérzés legveszélyesebb helye, szinte összehasonlíthatatlan az élettel.

A betegség diagnosztizálásának alapelvei

A diagnózis megállapításának aranyszabálya a számítógépes tomográfia (CT). A roham utáni korai időszakban (1–3 nap) ez a neuroimaging módszer informatívabb, mint az MRI. A CT-vizsgálat során a friss vérzéses anyag, beleértve a 98% hemoglobint is, nagy sűrűségű, jól definiált, fényes fényben jelenik meg a sötétebb agyszövet hátterében. A számítógépes tomogram alapján meghatározzuk az epicentrikus zónát, a képződés térfogatait és formáját, a belső kapszula károsodásának mértékét, az agyszerkezetek elmozdulásának mértékét és a cerebrospinális rendszer állapotát.

A szubakut fázis megindulásával (3 nap elteltével) a periférián lévő vérképződés vörös sejtjei megsemmisülnek, közepén a vastartalmú fehérje oxidálódik, a fókusz sűrűsége alacsonyabb lesz. Ezért a háromnapos vagy annál későbbi CT-vizsgálatokkal kötelező az MR. Szubakut és krónikus formában az MR szignál, szemben a CT-vel, jobban megjeleníti a hematómát hemoglobin-oxidációs származékokkal (methemoglobin), amelyek az izointenzív stádiumba kerülnek. Az angiográfiai vizsgálati módszereket olyan betegek esetében alkalmazzák, akiknél a vérzéses stroke bizonytalan oka van. Az angiográfiát elsősorban normál vérnyomású fiataloknál végzik..

Az intracerebrális vérzés után a betegek megfelelő kezelése érdekében szükségszerűen végeznek EKG-t és a légzőszervek röntgenfelvételét, elvégzik az elektrolit-, PTV- és APTT-vizsgálatokat..

Kórházi orvosi segítség

Minden korai stádiumban lévő beteg intenzív terápiás kezelést kap egy neuroreszcitációs kórházban. A kezdeti kezelési intézkedések célja:

  • a mikrocirkuláció normalizálása, hemorheológiai rendellenességek;
  • az agyödéma enyhítése, obstruktív hidrocephalus kezelése;
  • vérnyomás, testhőmérséklet korrekciója;
  • a szív- és érrendszer funkcionális szabályozása;
  • a víz-elektrolit egyensúly fenntartása;
  • a lehetséges rohamok megelőzése;
  • a gyulladásos és trófikus természetű extrakraniális következmények megelőzése (tüdőgyulladás, embolia, tüdőödéma, pyelonephritis, cachexia, DIC, endokarditisz, nyomásfekélyek, izom atrófia stb.);
  • légzőkészülék támogatása (ha a betegnek szüksége van rá);
  • az intrakraniális hipertónia kiküszöbölése diszlokációs hipertóniában szenvedő betegek esetén.

Vérzéses műtét

A kezelési folyamat második szakasza az idegsebészeti beavatkozás. Célja egy életveszélyes hematoma eltávolítása a túlélés fokozása és a lehető legmagasabb kielégítő funkcionális eredmény elérése érdekében. Minél előbb hajtják végre a műveletet, annál jobb előrejelzések várhatók. A korai műtét azonban általában magában foglalja a műtéti műveletek elvégzését, legkorábban a stroke után 7–12 órával. Az ultra-korai szakaszban ismételt vérzéshez vezethet..

A vérrögök eltávolítását ésszerűbb időn belül a tisztán kompetens idegsebészek döntenek. Meg kell jegyezni, hogy a befejezett földrajzi jel után még 2-3 héttel (beleértve) a végzett műveleteknek is pozitív hatása lehet. Tehát azt a kérdést, hogy mikor kell kezelni egy beteget, teljesen az orvos felel. Fontolja meg a műtét alapvető módszereit, amelyeket széles körben alkalmaznak a vérzéses stroke-ban.

  1. A nyílt dekompressziós kraniotómia javallt közepes és nagy szubkortikális, valamint nagy putualis és cerebelláris vérzések esetén. Nyilvánvaló torzítással és az agykomponens fokozódó ödémájával, a beteg neurológiai állapotának romlásával fordulnak hozzá. Nyílt műtétet teljes általános érzéstelenítésben végeznek mikrosebészeti optika segítségével. A felhalmozódott vérrög kivonása a klasszikus trepanációs hozzáféréssel történik. Ezután egy gazdasági encephalotomiát végeznek, majd a kóros komponenst egy speciális eszközzel szívják le. A sűrű klasztereket csipesszel távolítják el. A végén a műtéti területet alaposan mossuk nátrium-klorid oldattal, alapos hemosztázist végeznek véralvadással és vérzésgátló szerekkel.
  2. Szúró-aspirációs eljárás ajánlott thalamikus, porckorongos, kisagyi vérzés esetén. A módszer egy kis lyuk létrehozásában áll a koponyban, a hematoma szúrásán, amelyet az agy felszívás útján szabadít fel az agy folyékony tömegéből. Ez a technológia megvalósítható a két minimálisan invazív módszer egyikével: a sztereotaktikus vagy a neuroendoszkópos aspiráció elve alapján. Néha tanácsos ezeket kombinálni a helyi fibrinolízissel. A fibrinolízis magában foglalja a szennyvíz ürítését a punkció és az aspiráció után a hematoma üregébe. A vízelvezetés során néhány napig fibrinolitikumokat adnak be, hogy aktiválják a vérrög feloldódását (hígítását) és a lizált vér elemek eltávolítását.

Sajnos vérzéses stroke után lehetetlen teljes mértékben visszaállítani a központi idegrendszer funkcióit. Mindenesetre a beteg érdeke, hogy a klinikára menjen, ahol a nemzetközi szintű orvosok az intracerebrális sérülések diagnosztizálásán és műtéti kezelésén dolgoznak. Csak így számíthatunk a megfelelő és biztonságos műtéti támogatás megszervezésére. Következésképpen, a szövődmények minimalizálása, a produktívabb eredmények révén helyreállítható az életminőség.

Hangsúlyozzuk, hogy a műtét megfelelő időben történő 2-4-szeres tökéletes végrehajtása növeli a túlélési arányt. A megfelelő műtét utáni ellátás csökkenti a visszaesés valószínűségét. Nem szabad csak figyelmeztetnünk, hogy a vérzéses ismétlődő stroke a betegek 99,99% -ánál halálhoz vezet.

Javaslatként fontosnak tartjuk kijelenteni, hogy az agyi idegsebészet területén Európában a Cseh Köztársaság jó eredményeket mutat. A cseh egészségügyi központok kifogástalan hírnevükről és kiváló sikeres gyógyulási arányukról ismertek még a legsúlyosabb betegek esetében is. És ez még nem minden: Cseh Köztársaságban a legalacsonyabb árak az idegsebészeti ellátásért és az egyik legjobb műtét utáni rehabilitáció. A műtéti orvosi intézmény kiválasztása természetesen a beteg és hozzátartozóinak a döntése.

Vérzéses stroke: okok, fejlődési mechanizmus, osztályozás, klinika és diagnózis

Mi az agyvérzés (vérzéses stroke)? Ez az agyszövet belsejében lévő erek törése. A arterioszklerózis által érintett artéria törése miatt alakul ki, amelynek falai a krónikus hipertónia hátterében gyengülnek. A vérzés következményei általában súlyosabbak, mint az ischaemia után..

Vérzéses stroke

Vérzés az agyban és a membránban akkor fordul elő, ha aneurysma vagy egy meggyengült edény repedezik. Az állapotot az agyi funkciók hirtelen károsodása kíséri. A kiömlött vér ödémát és nyomást hoz létre, amely károsítja az idegsejteket. Az agyi vérellátás akut rendellenességeinek kb. 15% -át az agyvérzés okozza..

Vérzéses stroke okai

A stroke általános okai a dohányzás, az elhízás, valamint a magas transz-zsírtartalmú és cukros étrend. Ritka esetekben a stroke-ot szimpatomimetikus szerek (kokain), még kevésbé veleszületett aneurizma, egyfajta arteriovenosus vagy érrendszeri rendellenesség, trauma, primer agydaganat, antikoagulánsok túladagolása, intrakraniális artériás boncolás, vasculitis.

Az ischaemiás infarktusban szenvedő betegek 20–40% -ában az első rohamot követő egy héten belül vérzéses átalakulás figyelhető meg - az ischaemiás zóna átitatása vérrel.

Subarachnoid vérzés történik az arachnoid és a pia mater között. Az esetek 85% -ában a veleszületett bogyó aneurizma oka. Különböztessen meg különféle típusú traumás subarachnoid vérzést. Aneurizmális vérzés bármilyen életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 40 év után. Kevésbé gyakori ok lehet az arteriovenosus rendellenességek és a vérzési rendellenességek..

A vérzéses agyi stroke kockázata a következő tényezők részvételével növekszik:

  • életkor 55–60 év után;
  • magas vérnyomás (az esetek akár 60% -a);
  • a stroke története;
  • alkohol- és kábítószer-visszaélés.

A stroke vérzés miatt alakul ki hipertónia, agyi amiloidózis, koagulopátia, antikoaguláns kezelés, thrombolytikus szerek miokardiális infarktus után, arteriovenoosus rendellenességek, vasculitis, daganatok miatt.

A vérzéses mechanizmus

A vérzéses stroke megértéséhez segítséget nyújt annak kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozása. Az intracerebrális vérzés eredményeként a vér hematóma formájában halmozódik fel, amely összenyomja a szomszédos agyszöveteket, idegi diszfunkciót okozva. A nagy vérrögök növelik az intrakraniális nyomást. A supratentorális vérömlenek nyomása és az azt követő agyi ödéma herniasokat provokál - az agytömörítés és a szekunder vérzések a híd területén.

A vérzés, amely megsérti az agy kamrai integritását, akut hidrocefalust okoz. A cerebelláris hematómák képesek blokkolni a negyediket, megzavarni a törzs működését. 3 cm-nél nagyobb átmérőjű hernias provokál.

Hernias, vérzések a subkortikális agyban és kamrákban, akut hidrocephalusz és nyomás az agytörzsre - eszméletvesztés, kóma és halál okai.

A vér felhalmozódása a szubachnoidális térben kémiai meningitist okoz, amely több napra vagy hétre növeli az intrakraniális nyomást. A másodlagos vazospazma fokális agyi ischaemiát okoz. A betegek 25% -ánál jelentkeznek átmeneti ischaemiás roham vagy ischaemiás stroke jelei. Nagy agyödéma esetén a vaszkuláris görcs legfeljebb 72 órától 10 napig tart. Lehet, hogy a hét során másodlagos akut hidrocephalus alakul ki, néha ismételt vérzés.

A hematómák kialakulása az esetek csaknem 40% -ában fordul elő, tartósan fennálló neurológiai hiányosságokkal. Az elülső összekötő artéria aneurizma hematómához vezet a frontális lebenyben, pericallous artériában a corpus callosumban, cingulálja a gyrusot. A belső nyaki artéria aneurizmáival a vérdaganat a bazális ganglionokat és a temporális csont középső részét, a középső agyat pedig - az időbeli részt és a sylvian horonyt - érinti. Szövődmények akkor fordulnak elő, ha a vérömleny áttörést mutat. Az aneurysma-törések csaknem 26% -a vérzést okoz az agy kamraiban, különösen, ha az elülső összekötő artériában lokalizálódnak.

Az intracerebrális vérzés osztályozása

A vérzéses stroke típusa a helytől függ. A parenhimális vérzés az agyszövetben fordul elő, intraventrikuláris - a kamrai rendszerben, megkülönböztetve a szubduralális és epidurális lokalizációt - a vér a dura mater felett és alatt felhalmozódik. A szubrachnoid vérzés az arachnoid és a lágy membránok között fordul elő. Az agyban az első és az utolsó vérzés a leggyakoribb.

Intracerebrális vérzés

Az agyvérzés a sérült érből az agyi parenchyma vérzése, ami sejthalálhoz vezet. A tünetek szinte mindig ébrenlétkor fordulnak elő: hirtelen vagy fokozatosan növekszik. A felsorolt ​​klinikai tünetek általában 30–90 percen belül romlanak:

  • hirtelen gyengeség;
  • bénulás, zsibbadás a test bármely részén;
  • beszédproblémák;
  • károsodott szemmozgás;
  • hányás
  • a gyaloglás megsértése;
  • szabálytalan légzés
  • eszméletvesztés, stupor, kóma.

Az agyvérzés az összes stroke kb. 10% -át teszi ki, de a halálesetek sokkal magasabb százaléka. A kiterjedt vérzésű betegek csaknem fele néhány napon belül meghal. A túlélők többsége nem képes helyreállítani az összes elveszett agyi funkciót. 60 év elteltével az intracerebrális vérzés gyakoribb, mint a szubachnoid.

Subarachnoid vérzés

A szubrachnoid vérzés az arachnoid és a pia mater közötti tér kitöltése. A vér felhalmozódása növeli az agyszövet nyomását, ami fejfájást okoz. A vérzés leggyakrabban aneurizma miatt fordul elő. Az esetek csaknem 50% -ában ez a típusú stroke négy hétig halálos kimenetelű, és a túlélők súlyos fogyatékossággal szembesülnek. A szubrachnoid vérzés gyakran fordul elő nőkben. A kockázat nő a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a magas vérnyomás esetén.

A szubrachnoid vérzések az összes stroke 15% -át és a halálesetek közel negyedét teszik ki. Az esetek csaknem 75-80% -ában az ok az aneurysma-törés a Willis körzetében vagy annak artériás ágain. Az esetek 10% -ában az állapot arteriovenosus rendellenességek miatt alakul ki.

A vérzés fő jelei a szuprachnoidális térben:

  • hirtelen és súlyos fejfájás;
  • fájdalom az arcban és a szem területén;
  • kettős látás;
  • perifériás látáskárosodás.

Erek javítása nélkül a vérzés minden ötödik túlélő betegnél további 14 napig folytatódik. Műtét nélkül az esetek 50% -ában a visszaesés hat hónapon belül jelentkezik.

Klinikai kép

Az intracerebrális vérzés esetén, gyakran agyi ischaemia esetén, fejfájást, mentális állapot megváltozását, görcsöket, émelygést és hányást, súlyos hipertóniát észlelnek. Az agy szerkezeti elváltozása miatt a vérzés, gyakran kóma fordul elő vérzéses stroke-kal. De a klinikai tünetek nem elegendőek a stroke típusának megkülönböztetéséhez.

Az agy vérzésének tünetei, helyüktől függően

Az agyvérzés általános tünetei közé tartozik a hányinger, hányás, fejfájás, tudatzavar - a megnövekedett intrakraniális nyomás jelei. A rohamok inkább a vérzéses stroke-ra jellemzők, és az esetek 28% -ában fordul elő az első 24 órában. Agykéreg vérzésével a memória elveszik, az intelligencia csökken.

Ha a héj sérült, akkor súlyos tudatos zavarok alakulnak ki, a kar és a láb plegiaja az érintett féltekével ellentétes oldalon van, ez az érzékenység megsértése. Ha a domináns bal félteke sérült, afázia alakul ki. A jobb féltekén történő vérzés esetén a beteg nem veszi észre a betegség súlyosságát (anosognosia), figyelmen kívül hagyja a test és a test egészséges jobb oldalát (hemiagnosia vagy niglect).

Ha az artéria repedezik a talamusban, akkor fokozott a kóma és az ödémás szöveteknek az agytörzsbe való beesésének kockázata. Thalamás léziók esetén az érzékenység zavart, strabismus jelenik meg, a látótér korlátozott.

A kisagy károsodásakor szédülés, hányás, csökkent járás és képtelenség fenntartani egyenes helyzetet, koordinálatlan mozgások, szemizmok parézise lép fel. Az agytörzs kompressziója fennáll.

Bal oldal

A focális tünetek vagy az idegrendszeri hiány az agy adott területének vereségétől függ. Bal oldali vérzéses stroke esetén a következő tünetek jelentkeznek:

  • a test jobb oldalának hemiparézise;
  • a jobb kar vagy a láb érzékenységének megsértése;
  • a bal szem dominanciája;
  • a jobb látómező korlátozása;
  • beszédzavar;
  • niglect (atipikus a bal félteke sérüléseire).

A logikai gondolkodás és a mentális állapot megsértése.

Jobb oldal

A jobb oldali vérzés a nem domináns félteke sérülése, amely a következő tünetekhez vezet:

  • a bal szem izmainak megsértése;
  • halláskárosodás;
  • a bal oldal (végtagi helyzet) térbeli észlelésének megsértése;
  • depresszió vagy agresszió;
  • gyenge színérzet.

A jobb oldali sérülés az esetek csaknem 60% -ában fordul elő, a száj és a szem bal sarkának leengedésével.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A vérzéses stroke gyorsan fejlődik a fizikai aktivitás vagy a stressz hátterében. Vérzés figyelmeztető jelei fejfájás és az arc kipirulása esetén lehetséges. A vérzéses stroke-ot egy elhúzódó kóma, a hőmérséklet és a vérnyomás emelkedése, zihálás és a tanulói reakció hiánya jellemzi. Az izomtónus gyorsan megzavaródik, néha összehúzódások lépnek fel korábban - fokozott reflexek.

A beteg hányást, vizelési rendellenességeket, szemgolyó mozgásokat nyit meg. A vérvizsgálat kimutatta a fehérvérsejtek, a vizeletben a vörösvértestek, a fehérje és a glükóz mennyiségének növekedését.

Az epidurális vérzés általában nagyobb a traumás agyi sérülés esetén, de a vér a cerebrospinális folyadékban minden esetben a szubachnoid vérzés határozza meg. Megjelenése a cerebellum és a híd károsodását jelzi a vérzéses stroke során.

A subarachnoid vérzés diagnosztizálására a HUNT skálát alkalmazzák, amely meghatározza a károsodás fokát 0-tól 5-ig. A károsodás mértékének növekedése korrelál a meningeális és agyi tünetek növekedésével: fejfájás, merev nyak, merev izmok, sztópák, autonóm rendellenességek kómáig és fájdalomig..

Az agy számítógépes tomográfia

A diagnózis megerősítése csak vizuális módszerekkel lehetséges:

  • A számítógépes tomográfia meghatározza a vérzés méretét, mind a szubachnoidális térben, mind a parenhimában. A módszer szövetödéma, kamrai vérzés és hidrocefalus feltárására szolgál;
  • mágneses rezonancia képalkotásra van szükség a hátsó agy szerkezetében lévő kis vérképzés (híd, medulla oblongata), kontraszt nélküli arteriovenosus rendellenességek kimutatására, szemben a CT-vel.

A CT vérzéses stroke az első órákban egy sűrű vérrögöt jelenít meg.

Az intracerebrális vérzés szövődményei

A történt agyvérzés azt jelenti, hogy a hematoma két héten belül jelentkezik. A vérzéses stroke fő szövődményei az agyödéma, az agytörzs összehúzódása és a vazospazmus.

Az ödéma jeleit a tudat megsértésének tekintik: gyakrabban öntudatlan állapotban van, hülyeségbe, kómába esik. Ozmotikus diuretikumokat alkalmaznak az ödéma megszüntetésére..

Az érrendszeri görcs vérzés után egy héten belül alakul ki a szerotonin és más anyagok felszabadulása miatt. Ez az álmosság, a látás, beszéd és logika romlásának fokozódásával nyilvánul meg. Használjon kalcium antagonistákat az érrendszeri görcsök csökkentésére.

Az agy kamrai vérzésekkel megfeszülnek és a környező szövetek ischaemia következményei. Nekrózis alakul ki a hypothalamus ganglionjaiban, a caudate sejtmagjában és a thalamusban. A koponya idegek, a hyoid és a vagus magjai elhalnak. A túlélő betegek nem tudnak beszélni, nyelni.

Elsősegély

Elsősegély az, hogy gyorsan hívjunk mentőt és szállítsuk az áldozatot a kórházba. Mielőtt az orvosok megérkeznének, fektesse a beteget, emelve a fejét a lába fölé. Hányás közben fordítsa fejét oldalra. Gondoskodjon friss levegőről, rögzítse a szűk ruházatot. Helyezze a glicint a nyelv alá, ha van ilyen, mérje meg a vérnyomást és tájékoztassa sürgősségi orvosát.

Terápiás intézkedések

Az akut agyi vérzéses betegek kezelése a test élettartamán alapul, csökkentve a vérzést, a rohamokat, az artériás és intrakraniális nyomást. A sürgősségi ellátás során háromféle gyógyszert használnak: görcsoldók, vérnyomáscsökkentők, ozmotikus diuretikumok.

A kezelés a létfontosságú jelek stabilizálásával kezdődik. Végezzen endotracheális intubálást kómában szenvedő betegek esetén, mechanikus szellőztetést alkalmazzon. Magas intrakraniális nyomás gyanúja esetén hiperventiláció.

Konzervatív kezelés

A vérnyomás biztonságos számra csökken - 170-130 Hgg tartományba. diasztolés és 120-185 mm RT hőmérsékleten. Művészet. szisztolés. Ez elkerüli az érrendszeri görcsöt..

A vérnyomást béta-blokkolók, kalcium-antagonisták és ACE-gátlók segítségével tartják fenn. A fenobarbitált epilepsziás rohamok, a diazepámot érzelmi megnyilvánulások kezelésére használják.

A vérzés megakadályozása és az erek falának erősítése érdekében etamzilateket, antiproteáz gyógyszereket, kalcium-glükonátot, rutinot, aszkorbinsavat adnak be. Terápiát alkalmaznak a trombózis megelőzésére gamma-amino-kaproinsavval és kolloid dextrán oldattal az agy jobb mikrocirkulációja érdekében.

Idegsebészeti beavatkozás

A vérzéses stroke és a fejfájás fő kezelése műtétre szorul. A kisagy, a thalamus és az időleges lebeny vérképének megőrzése halálhoz vezethet, ezért a hematómák eltávolítása szükség esetén kötelező. A műtétet az első 24-48 órán keresztül hajtják végre, ha a vérzés az aneurizma megrepedése miatt merül fel. Az eret lecsiszoljuk, izomra varrjuk vagy a koponya belső nyaki artériája elzáródik. A műtét lehetővé teszi a vérképződés, az agyödéma és az ékeszély kockázatának gyors csökkentését.

Rehabilitáció és betegápolás

A beteg az intenzív osztályon van, amíg a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak. A modern gyakorlatban a hangsúlyt fektetik a betegek korai vertikalizálódására, még azok számára is, akiket intubáltak. Mire használhatók speciális ágyak?.

A gondozás az agyi ödéma megelőzése, amely emeli az ágy fejét. Az antidecubital stílusokat a legsebezhetőbb helyekre helyezett párnákkal használják. A nővér folyamatosan változtatja a beteg testhelyzetét; a helymeghatározási módszereket alkalmazzák a kontraktúra megelőzésére.

A rehabilitáció 5-7 naptól kezdődik, a beteg állapotától és a rendellenességek súlyosságától függően, és hosszú ideig tart. Az intenzív osztály és a neurológiai kórházi osztály elvégzése után ajánlatos a beteget rehabilitációs központba küldeni, ahol öltöztetésre, mosásra és étkezésre készültek. Vannak pszichológus, foglalkozási terapeuta, gyógytornász is.

Megakadályozható a vérzés

Noha a vérzéses stroke ritkábban fordul elő, kockázati tényezőik kiszámíthatók és csökkenthetők:

  1. Tanulja meg naponta ellenőrizni a vérnyomást, rögzíteni a mutatókat, szedni az orvos által felírt gyógyszereket.
  2. A zsíros, sült ételektől, az egyszerű szénhidrátoktól, a felesleges cukroktól megtagadhatja. Egyél több zöldséget, gyümölcsöt, diót, halat.
  3. Vegyük be az omega-3, az E-vitamin esszenciális zsírsavakat. A glicin aminosavat használjuk súlyos érzelmi stressz esetén.
  4. Ügyeljen a fizikai aktivitásra: séta 30–40 percig naponta, tánc, kerékpározás. Azonban a magas vérnyomás esetén, amely az intenzív testmozgás hatására emelkedik, ne hajtson fel súlyokat, ugrik.
  5. Hagyja abba a dohányzást, korlátozza az alkoholfogyasztást. Mutassa be az új egészséges szokásokat: meditáció, diafragmatikus légzés.

Feltétlenül forduljon orvoshoz, hogy ellenőrizze a vérkép, a vérnyomás, a belső szervek állapotát.

Következmények és előrejelzés

A kómában szenvedő betegek légzőkészüléken vannak. A prognózis az életfunkciók károsodásának mértékétől függ. Úgy gondolják, hogy folyamatos nyelés esetén a prognózis kedvező. Hosszú rehabilitációra van szükség, mindenekelőtt a nyelési, légzési, beszédképesség (kommunikációs igények) képességének helyreállítására. A statisztikák szerint a szélütés áldozatainak kb. 80% -ának állandóan szüksége van orvosok és rehabilitációs terapeuták segítségére. A fogyatékosság eléri a 25% -ot, és a betegeknek csak 10% -a tér vissza korábbi életéhez.

Megelőzés

A stroke orvosi megelőzése magában foglalja a vérnyomás kezelését. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kétféle módon működnek: nyitják meg az ereket vagy csökkentik a szívteljesítmény teljesítményét. A terápiát az életkortól és a kapcsolódó betegségektől függően egyénileg választják meg.

Cukorbetegeknek biztosan ellenőrizniük kell a vércukorszintet glükométerrel, diétát kell betartaniuk. A kognitív funkciók romlásának első jeleinél a neurológus angioprotektivumokat ajánlhat az erek számára és az agyszövet mikrocirkulációjának korrektorait.

Vérzéses stroke kezelése

Korunkban a halál leggyakoribb oka az stroke..

Nézzük meg, mi a vérzéses stroke. Melyek a keringési rendellenességek jelei? Hogyan lehet kezelni a betegséget? Hány él vérzéses stroke után? Megtudjuk a következményt és az előrejelzést.

Mi a betegség?

A stroke az agyi régiók nekrózisa a károsodott keringés eredményeként. Megkülönböztetni az ischaemiás és a vérzéses stroke-ot. Súlyosságukban különböznek egymástól. Az első oka a hipoxia - a neuronok oxigénhiánya, mivel az agyi vérerek szűkülnek vagy elzáródnak. A tünetek lassan alakulnak ki..

Az időben észlelt ischaemiás károsodás kezelhető. A vérzéses stroke sokkal veszélyesebb, mert azonnal bekövetkezik és gyorsan halad. De ezek sokkal ritkábbak, mint az ischaemiás - az esetek 22% -ában.

Vérzéses stroke - mi ez? A betegség az agy vérzésében nyilvánul meg, amely az ér megrepedése után a fal vékonyodása vagy túlzott áteresztőképessége miatt. Az artéria vagy a véna szélességétől függően 20–100 ml vért öntünk. Az agyba kerülve a kiömlött vér megvastagodik.

A bomlás termékei elpusztítják a vérzés helyén lévő szövetet. A szomszédos területeket nyomó vérképzés az agyközpontok elmozdulását okozza. Szerkezetük megsérült. A csontok által korlátozott teljes agy duzzanat alakul ki.

A koponyán belül emelkedik a nyomás. Minél több ömlött vér, annál kifejezettebb kóros neurológiai tünetek. Ebben az időben nagy a légzési leállás és a szívelégtelenség veszélye. Sürgősségi orvosi ellátás nélkül az ember meghal.

A vérzéses osztályozás

Lokalizáció szerint az agy vérzéses stroke típusaira oszthatók:

  1. Kamrai - a kamrák belsejében
  2. Perifériás - a koponya oldalsó részein.
  3. Subarachnoid - az agy arachnoid membránja alatt.
  4. Több terület együttes károsodása.

A zónától függően vannak:

  • oldalsó;
  • középső;
  • lebenyes;
  • a vegyes vérzés gyakoribb, mint más típusú.

Eredet szerint az eseteket elsődleges és másodlagos részekre osztják. Az elsődleges stroke hipertóniás krízis eredményeként jelentkezik, másodlagos stroke - aneurizma törése.

Miért fordul elő stroke?

A vérzéses stroke leggyakoribb oka a magas vérnyomás. Az érrendszeri repedés érrendszeri válságot vált ki.

A stroke leggyakoribb tényezője az érrendszeri rendellenességek, veleszületett vagy szerzett szerkezeti rendellenességek. Az aneurizma egyfajta rendellenesség.

Vérzéses stroke okai:

  • A vérhígítók hosszú távú használata - Curantil, Aspirin. A gyógyszerbevitelt ellenőrizni kell. Ellenkező esetben még a hajón egy apró repedés is megszakad..
  • Vérzékenység.
  • Agydaganatok.
  • Cukorbetegség.
  • Az agy gyulladásos betegségei - encephalitis, toxikus fertőző betegségek miatti meningitis.
  • Vérrögképződés zavara.
  • Szív arythmia.
  • Alzheimer-kór, ami az amiloid vegyületek lerakódását okozza az erek belső falán. Megsemmisítik az artériák és az erek falát, szűkítik a lumenet. Ennek eredményeként stroke alakul ki..
  • elhízottság;
  • drogok és alkohol fogyasztása;
  • alultápláltság;
  • nehéz fizikai erőfeszítés;
  • napszúrás.

Százalékos értelemben a stroke kockázatának első helye az artériás hipertónia, amelyet elhízás követ. A vér koleszterinszintjének emelkedése egy másik provokáló tényező. Ezt követően a neutrofil fehérvérsejtek csökkenése következik be..

A nem megfelelő táplálkozás és étrend gyengíti az erek falát, provokálja azok törését. A nikotin közvetlenül károsítja az érrendszer belsejét. Az alkohol és a dohányzás kombinációja és a magas vérnyomás jelentősen növeli a stroke kockázatát.

A stroke első tünetei

A vérzéses stroke jeleit hirtelen éles fejfájás fejezi ki, amely után a beteg elveszíti eszméletét. Az esetek 60% -ában a vérzés korábbi tünetek nélkül fordul elő..

Néhány betegnél vérzéses tünetek jelentkeznek néhány perc, óra vagy nap alatt:

  • súlyos szédülés;
  • megmagyarázhatatlan gyengeség;
  • émelygés és hányás nyilvánvaló ok nélkül;
  • tartós fejfájás;
  • látáskárosodás - tárgyak elvesztése az oldalsó mezőktől;
  • izomgyengeség, a csomagtartó, a karok és a lábak egyik felének zsibbadása;
  • az archullám és az arcpirosság érzése;
  • aritmia;
  • fokozott válasz a erős fényre és a hangos hangokra.

Vérzés esetén a rokonok vagy az ön körül élő emberek számos jele alapján azonosíthatják a katasztrófát. Ez elősegíti a kórházba helyezést a kezelés megkezdése előtt, megmentve a beteg életét.

A stroke gyors diagnosztizálása otthon és az utcán

Fontolja meg azokat a teszteket, amelyek elősegítik a közelgő agyi katasztrófát:

  1. Mondja meg az embernek, hogy mosolyogjon. A görbe mosoly és a befagyott arc az egyik felében keringési zavarokra utal.
  2. Ha nevet vagy kérdést tesz fel, zavaros beszédet és szavak kiejtését hallja..
  3. Kérje meg, hogy csavarja ki a nyelvét, és látni fogja, hogy balra vagy jobbra van tolva.
  4. Ha arra kéri egy embert, hogy emelje fel a kezét, akkor nem emeli együtt, és nem tudja ugyanazon a szinten tartani.

A vérzéses stroke előtti agyi katasztrófa tünetei néhány órán vagy percig tartanak. Hamarosan egy ember elveszíti tudatát.

Tünetek a betegség előrehaladott stádiumában

Vérzéses stroke - tünetek az akut stádiumban:

  • Eszméletvesztés - kóma;
  • Konvulzív testfeszültség dönthető fejjel és remegő végtagokkal.
  • nyelési képesség;
  • piros arc;
  • a szemét a lézió felé fordítva;
  • végtagok bénulása;
  • szakaszos, zajos légzés;
  • ferde arc - a szemhéj és a száj sarkának lemerülése a vérzés helyével szemben;
  • meningeális tünetek - az okitisz izmok feszültsége;
  • hányás későbbi enyhülés nélkül;
  • ínreflexek csökkenése vagy növekedése;
  • kitágult pupillák.

A betegek helyzete nehéz. A vérzés legveszélyesebb lokalizációja a szár, ahol vannak a légzés szabályozó központjai, szívdobogás.

A stroke következménye kóma

Az akut időszak tüneteinek időtartama eltérő. A betegség klinikai képe a sérülés helyétől és a kiömlött vér mennyiségétől függ.

Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel súlyos agykárosodás lép fel. Csak ebben a rövid időszakban a betegek 80–90% -a hal meg. A következő 1-2 hétben a betegek 20% -a hal meg.

A vérzéses következmények:

  1. Nagy vérzés esetén kóma alakul ki. Időtartama más - több órától sok évig. A túlélés esélye minimális. Fontos! A halálos kimenetel 24–48 órán belül jelentkezik. Ezen időszak után a túlélés növekszik. A kóma elhagyása után azonban következmények maradnak: beszéd-, részleges hallás- vagy látásvesztés, károsodott tudat és memória.
  2. Vérzéses stroke: ennek következménye leggyakrabban a gyors halál. Ezt az agytörzs alsó részének vérzéseknél figyeljük meg..
  3. Egyes emberekben kómát szivattyúznak belőle és megóvják az életet. De fennáll az ismételt vérzéses stroke veszélye. A stroke okától függ, hogy mekkora rész marad fenn.
  4. Az agy több részét átfogó kiterjedt lézióval gyorsan kialakulnak görcsök és halálos kóma.

A hatások és az időtartam megnyilvánulása attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtottak segítséget. Ha sok kiömlött vér volt, az agy funkcionális képességének elvesztése jelentős.

Elsősegély

Vérzéses stroke esetén a prehospitalis szakaszában mentési intézkedéseket kell hozni:

  1. Ha nincs szívverés és nyaki pulzáció, szívmasszázst kell végezni 100 prés / perc sebességgel a szegycsont alsó harmadán..
  2. Ha nincs légzés, akkor mesterségesen végezzen 1 lélegzetet 15 mellkasi nyomásig. A megkönnyebbülés során egyenesíteni kell a nyakot, egy hengert helyezve alatta, és hátra dobni.
  3. Tartós szívveréssel biztosítják a légutak szabadalmát. Ehhez feküdjön a jobb oldalon, emeli a fejét 30 fokkal.
  4. Emelkedett vérnyomás esetén adjon enalaprilt, beinjektálja a magnézium-szulfátot és a vízhajtót.
  5. Tegyen jégbuborékot a fejére.

Hívjon egy mentõszemélyzetet.

Fekvőbeteg kezelés

Figyelem! A betegeket a lehető leggyorsabban multidiszciplináris kórházi osztályon kell kórházba helyezni. A vérzést követő 3 órán belül az embernek esélye van a túlélésre.

A kórháznak idegsebészeti osztályt kell működnie. Kórházi vérzéses stroke kezelés:

  • Emelt nyomáson vérnyomáscsökkentő szereket vezetnek be, a Benzohexonium, Enap. A nyomáscsökkenést korrigálják a dopamin, a mezaton és a prednizolon bevezetésével.
  • Spontán légzéssel oxigént adnak. Ha szükséges, csatlakoztassa a ventilátort (mesterséges tüdőszellőzés).
  • Vegyen be vérzéscsillapító szereket: Dicinon, Vikasol, Aminokapronsav.
  • Az agyi ödéma kiküszöbölésére az orvos kinevezi Lasix-ot, L-lizin-aescinátot, Mannitot, Dexamethasone-t.
  • Az Actovegin, Ceraxon, Cortexin, Cavinton, Nootropil kerül bevezetésre az agy celluláris táplálásának támogatására..
  • Biztosítson mikrocirkulációt a Cytoflavin, Reosorbtlakat, Glükóz és vitaminok felhasználásával.
  • Mutasson be vérzéscsillapító szereket: Dicinon, Amino-kaproinsav, Vikasol.

A helyreállítási idő 9-10 hónapig tart.

Sebészeti kezelés

Az idegsebészeti beavatkozást nem minden esetben végezzük el.

Az orvosok a háromféle művelet egyikét használják:

  1. Ha az agy felületén vérzés következik be, a koponyát megrontják. Ehhez egy csontfragmenst eltávolítunk a hematoma vetületén. A felhalmozódott vérrögöket a lyukon keresztül távolítják el. A művelet csökkenti a koponya nyomását.
  2. Ha a vérzés középpontjában a mély részlegek vannak, alkalmazzák a punkciós módszert. Az endoszkópos berendezések ellenőrzése alatt egy koponyát lyukasztanak. Vért szívnak rajta.
  3. Van egy másik módszer a műtéti beavatkozásra - a vízelvezető csövek használata az agy kamrai területén. Ez a módszer szivattyúzza a vért és a nyirokt a koponya nyomásának csökkentése érdekében..

A vérzés következményei a gyógyulási időszakban

A stroke kiszámíthatatlan betegség. Néhány beteg képes túlélni, de fogyatékossá válik.

A fókuszkárosodás következményei:

  • A fejfájás ezeket a betegeket egész életében zavarja. És semmilyen gyógyszerrel nem távolíthatja el őket..
  • Parézis vagy bénulás.
  • Egyes betegek nem tudnak mozogni, sőt nem is ülhetnek.
  • A test látásszavarai a teljes vakságig.
  • Mozgáskoordinációs zavar.
  • A legtöbb beteg vegetatív állapotban van. Nincs az agyi tevékenység megnyilvánulása - gondolkodás, beszéd, de a szívműködés megmarad.
  • Sok beteg nem tudja ellenőrizni a természetes szükségletek beadását..

Az ilyen betegek gyógyulási ideje 10 hónapig tart.

Előrejelzés

A stroke utáni túlélés egyéni, mert sok tényezőtől függ. Vérzéses stroke után a prognózis a következő. Ha egy személy túléli az első rohamot, akkor az 1 évnél hosszabb élettartam valószínűsége 40%..

Vérzéses stroke után a betegek 70% -a hal meg. Az első hónapban az emberek 15–25% -a hal meg. A legtöbb halálozás ismétlődő stroke-ban következik be, amely után a betegek 90% -a hal meg.

A kedvezőtlen előrejelzést súlyosbítják az alábbi tényezők:

  • életkor 70 év után;
  • a stroke szárának lokalizációja;
  • súlyos egyidejű betegségek;
  • az agy kamrai vérzés központja;
  • nagy mennyiségű kiömlött vér.

A kedvező előrejelzést elősegítik:

  • a terápiás intézkedések korai megkezdése egy agyi katasztrófa után 3 órán belül;
  • aktív rehabilitáció 1 évig.

45–55 éves embereknél ilyen körülmények között valószínű, hogy az agyi funkciók teljes mértékben helyreállnak.

A fentiek elemzésével hangsúlyozzuk, hogy az agyvérzés azonnal megtörténik, eszméletvesztéssel jár, nehéz kezeléssel. A legtöbb esetben végzetes. A túlélő betegek egész életre fogyatékossá válnak.

A korai gondozás növeli az idősebb emberek túlélési esélyeit. Középkorú betegeknél kedvezőbb a prognózis..

Vérzéses stroke

A vérzéses stroke az agyi vérkeringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumás) kiömlése közvetlenül az agyszövetbe vagy a szemölcsökbe okozza, amely neurológiai tünetekkel nyilvánul meg.

A vérzéses stroke időben történő diagnosztizálása, kezelése és megelőzése minden évben egyre fontosabbá válik a betegség jelentősen megnövekedett gyakorisága, a fogyatékosság és a halálozás magas százaléka miatt. A modern orvostudomány összes vívmányával a stroke utáni első hónapban a betegek 40% -a, a következő évben 5-10% -a hal meg.

A hematoma kialakulása az agy kamrai régiójában zavarokat okoz a cerebrospinális folyadék dinamikájában, amelynek eredményeként az agyödéma gyorsan előrehalad, ami viszont halálhoz vezethet a vérzés első óráiban..

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke kialakulása az agyi erek megrepedéséhez vezet, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles emelkedésének hátterében fordul elő. Az ilyen szünetek hajlamosak:

  • érrendszeri rendellenességek (veleszületett aneurizma, miliáris aneurizma);
  • az érrendszer megsemmisülése az abban bekövetkező gyulladásos folyamat (vasculitis) miatt.

Szignifikánsan ritkábban a vérzéses stroke kialakulását diapedetikus okozza, azaz az érfalak megnövekedett permeabilitásának, nem pedig annak integritásának megsértése, vérzés (az esetek 10–15% -a) okozza. A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusa az érrendszeri reakciók megsértésén alapszik, amelyek először az erek hosszan tartó görcséhez vezetnek, majd ezt követően kifejezett kitágulással, azaz expanzióval. Ezt a folyamatot az érfal átjárhatóságának növekedése kíséri, amelynek eredményeként a képződött vér és plazma elemek az agy anyagán keresztül izzadni kezdenek rajta keresztül.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

  • artériás hipertónia;
  • agy aneurizma;
  • az agy arteriovenosus rendellenességei;
  • érgyulladás;
  • amiloid angiopathia;
  • vérzéses diatézis;
  • a kötőszövet szisztémás betegségei;
  • terápia antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel;
  • primer és áttétes agydaganatok (a növekedés során az erek falába nőnek, ezáltal kárt okozva);
  • carotis-cavernous fistula (a cavernous sinus és a carotis belső artéria közötti patológiai kapcsolat);
  • agyvelőgyulladás;
  • vérzések az agyalapi mirigyben;
  • idiopátiás subarachnoid vérzések (azaz azok a vérzések az agy szubabarachnoid területén, amelyek okát nem lehet meghatározni).

A következő tényezők javíthatják a fenti okok káros hatását:

  • túlsúly;
  • hosszú dohányzási történelem;
  • alkohollal való visszaélés;
  • kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetaminok használata);
  • lipidprofil rendellenességek;
  • krónikus mérgezés;
  • nehéz fizikai munka;
  • hosszantartó ideges törzs.

A vérzés középpontjában az esetek 85% -ában az agyfélteke található, sokkal ritkábban - az agytörzs területén. Az ilyen atipikus lokalizációt azonban rendkívül kedvezőtlen előrejelzés jellemzi, mivel a légző- és vazomotoros központok, valamint a hőszabályozó központ található ezen a területen..

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során kialakult vérzés az agyszövet vastagságában található, megsérti a cerebrospinális folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeként fokozódik az agyi ödéma, ami növeli az intrakraniális nyomást, az agyi struktúrák eltolódását és az élettani diszfunkciók kialakulását.

A vizes öntés után az alaptartályok területére a vér keveredik a cerebrospinális folyadékkal, ami viszont az idegsejtek halálát, a hidrocephaluszt és az erek görcsét okozza..

A betegség formái

A vérzés következő típusait különböztetjük meg a vérzés helyétől függően:

  • szubaraknoidális - a vérzés az arachnoid membrán erekéből származik, a vér a szubachnoid térbe (azaz az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe) áramlik;
  • intracerebrális - a vérképződés az agy anyagának vastagságában található;
  • kamrai - a vér az agy vagy a kamra vízellátásába kerül;
  • vegyes - két vagy több típus jellemzőit egyesíti.

Az agy bizonyos anatómiai régiójában a hematoma elhelyezkedését specifikus tünetek jelenik meg, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik a beteg kezdeti vizsgálatakor annak helyének meghatározását..

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekén helyezkedik el, sokkal ritkábban - az agytörzs területén

Etiológia szerint a vérzéses stroke két típusra osztható:

  • primer - vérzés mikroangiopathia (az erek falának elvékonyodása) eredményeként jelentkezik. Hipertóniás krízis során, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen emelkedik, az artéria vékonyabb része nem ellenáll és eltörik;
  • másodlagos - vérzés az agyi erek szerzett vagy veleszületett rendellenességeinek törése következtében jelentkezik.

A hematoma helyétől függően:

  • lobar - a vérképződés határai nem haladják meg az agyfélteke egyikét;
  • oldalsó - vérzés fordul elő a szubkortikális magban;
  • medialis - vérzés fedezi a talamust;
  • a hátsó koponyaüreg hematómái;
  • vegyes.

A betegség stádiumai

A kóros folyamat időtartamától függően a vérzéses stroke következő szakaszai különböztethetők meg:

  1. A legélesebb. A vérzés bekövetkezésétől számított első 24 óra. Fontos, hogy ebben az időszakban szakképzett gondozásban részesüljenek..
  2. Éles. A stroke után egy nappal kezdődik, és 3 hétig tart.
  3. Szubakut. A betegség 22. napján kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
  4. Korai gyógyulás. Három hónap és hat hónap között.
  5. Késő gyógyulás. Hat hónaptól egy évig.
  6. A távoli effektusok színpadja. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg a következmények megszűnnek, egyes esetekben az életre.

Vérzéses tünetek

A vérzéses klinikai kép általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés és fizikai túlterhelés hátterében alakul ki..

Bizonyos esetekben a stroke-ot fejfájás, a környező tárgyak vörös látása, a vér rohanása az arcba előzi meg. De a betegség leggyakrabban akutan fejlődik ki (tehát ősi nevei - stroke, apoplexia).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

  • súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek tartanak, az életük legsúlyosabb;
  • az arc hyperemia;
  • szívritmuszavarok;
  • zajos, rekedt szabálytalan légzés;
  • nyelési funkció megsértése;
  • kitágult pupillák;
  • a nyaki erek észrevehető pulzálása;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • bizonyos izomcsoportok bénulása;
  • magas vérnyomás;
  • vizelési rendellenességek;
  • különböző tudatosságú károsodott tudat (az enyhe gátlástól a kómáig).

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan növekednek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációjához vezetnek, amely rohamok, eszméletvesztés, kóma megjelenésével nyilvánul meg.

A vérzéses stroke fokális neurológiai tüneteinek súlyosságát a hematoma elhelyezkedése határozza meg.

Az agy bazális magjainak kiterjedt vérzését károsodott tudat, hemolézis mellékhatás és hemianesthesia (vagyis a test jobb vagy bal felének érzékenység és részleges bénulása) okozza, és a szemét a sérülés oldalára fordítja..

Vérzéses stroke gyanúja esetén az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi az intrakraniális hematoma helyének, méretének, ödéma és az agyi diszlokáció pontos meghatározását.

A haemoma a thalamus régióban eszméletvesztéshez, hemolestézishez és hemiparézishez vezet, a szemgolyó vertikális mozgásának korlátozása, Parino-szindróma kialakulása (myosis csökkent pupillák fényválaszával).

Az intramuszkuláris agyi vérzés során dinamikus és statikus ataxia alakul ki, eszméletzavarok, koponya idegfunkciók esnek ki, paresis fordul elő, és a szemgolyó mozgása zavart.

A Varolian híd vérzés tünetei a következők:

  • konvergáló strabismus;
  • a tanulók szűkítése egy pontméretre a fényreakció megőrzése mellett;
  • quadriplegia (mind a négy végtag tetraplegia, parézis vagy bénulása) decerebrális merevséggel (az összes izomcsoport megnövekedett tónusa, túlnyomórészt az extensor izmok tónusával);
  • kóma.

A vérzéses tünetek lehetnek a beszéd, érzékenység, kritika, viselkedés, memória károsodásai.

A legnehezebbek a betegség első 2-3 hete, mivel ebben az időszakban az agyödéma fejlődik és progresszív. Ezen a ponton bármilyen szomatikus komplikáció (tüdőgyulladás, krónikus szív-, máj- vagy vesebetegség súlyosbodása) csatlakoztatása a vérzéses stroke tüneteihez halált okozhat..

A harmadik hét végére a betegek állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A vérzéses agyi megnyilvánulások fokozatos regressziója figyelhető meg, az előtérben fokális tünetek jelentkeznek, amelyek meghatározzák a betegek állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók helyreállításának lehetőségét.

Diagnostics

Vérzéses stroke gyanúja esetén az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi az intrakraniális hematoma helyének, méretének, az ödéma és az agy diszlokációjának pontos meghatározását. A hematóma akaratának ellenőrzése érdekében az MRI-t vagy a CT-t meg kell ismételni a kezelés bizonyos szakaszaiban..

Ezen felül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • véralvadási vizsgálat;
  • a kábítószer-tartalom meghatározása a vérben;
  • angiográfia (normál vérnyomású betegeknél és a vérképződés atipikus zónában történő lokalizációja esetén);
  • ágyéki punkció (akkor hajtják végre, ha nem lehetséges számítógépes tomográfia elvégzése).

Vérzéses stroke-ban szenvedő beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés foka nagymértékben függ az intrakraniális hematoma helyétől..

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiával különbözik. Az ischaemiás stroke esetében a fokozatos megjelenés, a fokális tünetek fokozódása és a tudat megőrzése jellemző. A vérzéses stroke akutan kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. A prehospitalális szakaszban azonban lehetetlen differenciáldiagnózist végezni, csak a betegség klinikai képének jellemzőire támaszkodva. Ezért egy olyan beteget, akinél előzetesen diagnosztizálták a „stroke” -ot, kórházba helyezik, ahol elvégzik a szükséges vizsgálatokat (MRI, agyi CT, lumbális punkció), amelyek lehetővé teszik a helyes végleges diagnózis elvégzését..

Jelentősen ritkábban az agyrázkódások és zúzódások, valamint traumás eredetű intrakraniális hematómák válnak a cerebrovaszkuláris balesetek okozójává. Az utóbbi esetben a hemiparézis kialakulását világos intervallum előzi meg (a sérülés pillanatától a hemiparézis pillanatáig eltelt idő). Ezen túlmenően, az anamnézis - egy traumás agyi sérülés jelzése lehetővé teszi számunkra, hogy a cerebrovaszkuláris baleset traumatikus etiológiájára utaljunk..

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni az agydaganat szövődményeinek vérzésétől, különös tekintettel a multiformális spongioblastoma-ra. A betegség daganatos természetének gyanúja akkor fordulhat elő, ha a kórtörténetében elhúzódó fejfájás vagy a beteg személyiségének olyan változása van, amely megelőzte a hemiparesist..

Viszonylag ritka esetekben szükség van a vérzéses stroke és a részleges (Jackson-i) epilepsziás rohamok utáni állapot diagnosztizálására..

Vérzéses stroke kezelés

Vérzéses stroke-ban szenvedő betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. A kezelés olyan tevékenységekkel kezdődik, amelyek célja az életfunkciók fenntartása és a szövődmények kialakulásának megelőzése. Ezek tartalmazzák:

  • megfelelő oxigénellátás (nedvesített oxigénellátás maszkon vagy orrkatéterekön keresztül, ha szükséges, átvitel a tüdő mesterséges szellőztetésére);
  • a vérnyomás stabilizálása (a vérnyomás jelentős emelkedése és éles csökkenése egyaránt elfogadhatatlan);
  • az agyödéma és az intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedések;
  • fertőző szövődmények megelőzése és kezelése;
  • a beteg állandó orvosi ellenőrzése, mivel állapotának hirtelen és gyors romlása lehetséges.

A vérzéses gyógyszert egy neurológus és újraélesztő választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megakadályozására a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az érrendszer átjárhatóságát, és hemosztatikumokat.

Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében ozmotikus diuretikumok és saluretikumok, kolloid oldatok használata javasolt. A vizelethajtó terápia rendszeresen ellenőrzi az elektrolit koncentrációját a vérben, és szükség esetén időben korrigálja a víz-elektrolit egyensúlyt..

Az agy megvédése a hipoxiától és a szabad gyökök által okozott káros hatásoktól kifejezett antioxidáns hatású gyógyszereket alkalmaznak, például a Mexidol.

A vérzéses stroke sebészi kezelése javallt, ha intrakraniális hematoma átmérője meghaladja a 3 cm-t.

Mély intrakraniális hematómák esetén a korai beavatkozás nem indokolt, mivel ezt egyre növekvő neurológiai hiány és magas posztoperatív mortalitás kíséri..

A laterális és a lobar hematómákat direkt transzkraniális módszerrel távolítják el. A vérzéses stroke mediális formájával enyhébb sztereotaktikus módszerrel lehetséges a hematoma eltávolítása. A sztereotaktikus módszer hátránya a teljes hemosztázis elvégzésének képtelensége, ezért az ilyen műtétek után fennáll az újratáplálás veszélye..

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai is kiszivárognak. A kiterjesztett műtétek indikációi közé tartozik a cerebelláris hematoma, amelyet az agy okklúzusos dudása és masszív kamrai vérzés kísér..

A modern orvostudomány összes vívmányával a stroke utáni első hónapban a betegek 40% -a, a következő évben 5-10% -a hal meg.

A vérzéses stroke és szövődmények lehetséges következményei

Vérzéses stroke-ban szenvedő beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés foka nagymértékben függ az intrakraniális hematoma helyétől..

A hematoma kialakulása az agy kamrai régiójában zavarokat okoz a cerebrospinális folyadék dinamikájában, amelynek eredményeként az agyödéma gyorsan előrehalad, ami viszont halálhoz vezethet a vérzés első óráiban..

A betegség leggyakoribb változata az agyi parenchyma vérzése. A vér beszivárog az idegszövetbe, és a neuronok súlyos halálát okozza. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nem csak a kóros fókusz lokalizációja, hanem annak mérete határozza meg.

Hosszú távú kiterjedt vérzés után a következő komplikációk figyelhetők meg:

  • a végtagok mozgásának romlása, a koordináció hiánya;
  • érzékenység hiánya az érintett test területeken;
  • nyelési rendellenességek;
  • a medencei szervek diszfunkciója;
  • nehézségek az információk észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának folyamatában, az általánosítási képesség elvesztése vagy csökkentése, logikai gondolkodás;
  • csökkent beszéd, pontozás, írás;
  • különféle mentális rendellenességek és viselkedési reakciók (diszorientáció térben, szorongás, leválódás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.

Vérzéses stroke előrejelzése

A vérzéses stroke előrejelzése általában kedvezőtlen. Különböző szerzők szerint a halálozás eléri az 50–70% -ot. A végzetes ödéma és az agy diszlokációja, a visszatérő vérzés halálhoz vezet. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékossá válik. A betegség előrejelzését súlyosbító tényezők:

  • idős kor;
  • szív- és érrendszeri betegségek;
  • kamrai vérzés;
  • hematoma lokalizáció az agytörzsben.

A mentális, érzékeny és motoros funkciók helyreállítása szempontjából a vérzéses stroke legkedvezőtlenebb előrejelzése kiterjedt hematómákkal, az agy mély szerkezeteinek (limbikus rendszer, subkortikális magok), a kisagy szöveteinek károsodásával figyelhető meg. Az agytörzs (a vazomotoros és légzőközpontok régiója) vérzése, még ha időben elindítják az intenzív kezelést is, a betegek gyors halálához vezet.

A stroke után túlélt betegek többsége mozgásképtelen marad, elveszíti önellátó képességét. Ennek eredményeként gyakran kialakulnak pangásos patológiák - fekélyek, az alsó végtagok vénás trombózisai, amelyek viszont trombembóliás szövődmények kialakulásához vezetnek, amelyek közül a legveszélyesebb a tüdőembólia (tüdőembólia). Ezen felül gyakran húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség alakulnak ki. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és halált is okoz a korai és a késői távoli időszakban..

Megelőzés

A vérzéses stroke megelőzésének fő intézkedése az artériás hipertónia és más betegségek megfelelő és időben történő kezelése, a vérnyomás növekedésével együtt:

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód vezetése, amely magában foglalja:

  • dohányzás abbahagyása és alkoholfogyasztás;
  • rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
  • napi séták friss levegőn;
  • megfelelő táplálkozás;
  • a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát..

További Információk A Szédülés