Legfontosabb Agyvelőgyulladás

A központi idegrendszer perinatális károsodása (PCNS)

GBU RO "Design Iroda nevű. A. Semashko "
Orvosi Rehabilitációs Osztály
csökkent működésű gyermekek számára
központi idegrendszer
Fej Osztály, a legmagasabb képesítésű orvos
Rozhnova G.P..

A KÖZPONTI ÓROS RENDSZER PERINATÁLIS KÁRAI ÉS EZEK KÖVETKEZTETÉSEI

A gyermekneurológusok, az óvodáskorú intézmények és az általános iskolák oktatói és tanárai gyakorlata azt mutatja, hogy az utóbbi években hirtelen nőtt a beszédkárosodással, figyelmetlenség, memória, fokozott elvonhatóság és mentális fáradtsággal küzdő gyermekek száma. Ezeknek a gyermekeknek sok a hátrányos társadalmi adaptációja, testtartási hibái,

különféle gyomor-bél rendellenességek és az írás, olvasás megsértése.

Ha gyermekkori idegrendszeri rendellenességek elkerülése érdekében gyermeket érintő neurológushoz kell fordulnia?

Az egy évnél fiatalabb gyermekek meglévő orvosi vizsgálati rendszere előírja, hogy 3 hónap után gyermekgyógyász által végzett vizsgálatokat végezzen, amelyek lehetővé teszik a gyermek fejlődése során felmerülő szabálysértések azonosítását és a megfelelő korrekciós intézkedések végrehajtását..

A jövőben nagy felelősség terheli a szülőket: Ha bármilyen rendellenességet észlel gyermeke motorikus, mentális és beszédfejlődésében, ne várjon, amíg „minden önmagától elmúlik”, vegye fel a kapcsolatot a gyermekneurológussal.

Amikor egy neurológus azt mondja a szülőknek a recepción: "Gyerekének perinatális sérülése van a központi idegrendszerről", azonnal felmerül a kérdés: "mi oka ennek, és mi a gyermek a későbbi életben?" Mit tegyünk most?"

A központi idegrendszer perinatális sérülései kollektív diagnózis, amely a különböző eredetű agyi funkciók vagy szerkezet megsértésére utal, amely terhesség, szülés és a gyermek életének első hetében következik be..

Eredetük és lefolyásuk szerint a perinatális periódus összes agyi elváltozása feltételesen felosztható:

-hipoxiás-ischaemiás, ami a magzat oxigénhiányából vagy a terhesség alatt történő elvezetéséből (krónikus magzati hipoxia) vagy szülésből (akut magzati hypoxia vagy fulladás) következik be;

-traumás, leggyakrabban a magzati fej traumatikus károsodásának következménye a szülés idején;

Vegyes: a központi idegrendszer hipoxi-traumás elváltozásai

A betegségek kialakulásának okai

1. Az anya szomatikus betegségei a krónikus mérgezés jelenségeivel

2. Akut akut fertőző betegségek vagy a krónikus fertőzés fokozódása az anya terhesség alatt

3. Az alultápláltság és a nők általános éretlensége

4. Öröklött betegségek és anyagcsere-rendellenességek

5. A terhesség kóros menete (korai és késői toxikózis, az abortusz veszélye stb.)

6. Káros környezeti hatások, káros környezeti feltételek (ionizáló sugárzás, mérgező hatások, beleértve a különféle drogok használatát, alkohol, kábítószerek, dohányzás; a környezetszennyezés nehézfémek sóival stb.)

7. A szülés kóros folyamata (gyors szülés, gyenge szülés, stb.) És a trauma a munkaügyi támogatás igénybevétele során.

8. A magzat kora- és éretlensége életfontosságú tevékenységének különféle rendellenességeivel az élet első napjaiban.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a méhen belüli élet első trimeszterében a születendő gyermek idegrendszerének minden alapeleme lerakódik, és a méhlepény kialakulása csak a terhesség harmadik hónapjától kezdődik. Az olyan fertőző betegségek okozói, mint a toxoplazmózis, chlamydia, listeriellosis, szifilisz, szérum hepatitis, citomegalia stb., Amelyek az anyatej testéből áthatolnak az éretlen placentába, mélyen károsítják a magzat belső szerveit, ideértve a gyermek fejlődő idegrendszerét is. Ezek a magzati károsodások a fejlettség egy adott szakaszában általánosulnak, de elsősorban a központi idegrendszert érintik. Ezt követően, amikor a méhlepény már kialakult és a méhlepény elég hatékonyan működik, a kedvezőtlen tényezőknek való kitettség nem vezet többé magzati rendellenességek kialakulásához, hanem koraszüléshez, a csecsemő funkcionális éretlenségéhez és a méhen belüli alultáplálkozáshoz vezethet.

A központi idegrendszer perinatális sérüléseinek fő következményei

1. Teljes helyreállítás.

2. Késleltetett mentális, motoros vagy beszédfejlődés.

3. Minimális agyi diszfunkció (hiperaktivitási rendellenesség vagy figyelemhiányos rendellenesség)

4. Neurotikus reakciók.

5. Cerebrosthenicus szindróma.

6. A vegetatív-zsigeri diszfunkció szindróma.

9. Agyi bénulás.

Idős korban a perinatális agykárosodás következményeivel járó gyermekeknél gyakran megfigyelhető a környezeti feltételekhez való alkalmazkodás, mely különféle viselkedési rendellenességekkel, neurotikus megnyilvánulásokkal, hiperaktivitási szindrómával, asztenikus szindrómával, iskolai rossz alkalmazkodással, károsodott vegetatív-zsigeri funkciókkal stb..

Meg kell jegyezni, hogy a korai gyermekkorban történő időben történő diagnosztizálással az idegrendszer meglévő rendellenességeit az esetek döntő többségében szinte teljes mértékben kiküszöbölhetők korrekciós intézkedésekkel, és a gyermekek továbbra is teljes életet élnek..

Az iskolai órák megkezdésével lavinaként növekszik a rosszabbodás folyamata a magasabb agyi funkciók rendellenességeinek manifesztációival, valamint a minimális agyi diszfunkciót kísérő szomatikus és autonóm tünetekkel..

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálása

A perinatális agykárosodás diagnosztizálása csak klinikai adatok alapján végezhető el, a különféle kutatási módszerek adatai csak kiegészítő jellegűek, és nem feltétlenül szükségesek a diagnózis felállításához, hanem a lézió jellegének és helyének tisztázásához, a betegség dinamikájának és a kezelés hatékonyságának felméréséhez..

Gyakran egy gyermekben a központi idegrendszer perinatális sérüléseinek többféle típusa létezik. Ebben a tekintetben fontos a gyermek átfogó vizsgálata.

További kutatási módszerek a központi idegrendszer perinatális sérüléseinek diagnosztizálására.

Az utóbbi években jelentősen javultak a gyermekek egészségügyi intézményeinek diagnosztikai képességei..

A központi típusú idegrendszeri perinatális sérülésekkel küzdő gyermekekre az alábbi típusú vizsgálatokat végezzük:

-Neurosonográfia (újszülött és legfeljebb 1 éves gyermek agyának ultrahangképes eljárása, egy nagy fontanel nyitva)

-Elektroencefalográfia (az agy funkcionális aktivitásának tanulmányozására szolgáló módszer, az agy elektromos potenciáljának regisztrálása alapján)

-Agyi erek ultrahang vizsgálata

--Elektroneuromiográfia (idegek, izmok vizsgálata)

-Számítógépes tomográfia (CT)

-Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

-Biokémiai vérvizsgálatok

- Szakemberek (endokrinológus, ortopéd, logopéd, pszichológus stb.) Konzultációi

A gyermekére vonatkozó speciális kutatási módszereket a neurológus határozza meg a vizsgálat idején alkalmazott neurológiai állapot alapján.

A központi idegrendszer perinatális károsodásainak kezelése

A perinatális agykárosodás a fogyatékosság és a rossz alkalmazkodás fő oka gyermekeknél.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak akut periódusát kórházban, orvos állandó felügyelete mellett végzik..

A perinatális periódusos központi idegrendszeri sérülések következményeinek kezelése, amelyekkel a neurológusok és gyermekorvosok gyakran szembesülnek, gyógyszeres terápiát, masszázst, fizioterápiás és fizioterápiás eljárásokat, akupunktúrát és a pedagógiai korrekció elemeit alkalmazza.

Mivel az egyik gyermeknek, amely a központi idegrendszer perinatális károsodásának következményeivel jár, több betegség szindróma kombinálódik, a kezelésnek átfogónak kell lennie neurológus felügyelete alatt, pszichológus, logopera, ortopéd és gyermekdefektológus részvételével..

A központi idegrendszer diszfunkciójú gyermekek orvosi rehabilitációs osztályában GBU RO "N.A. nevű Regionális Klinikai Kórház. Semashko ”vannak olyan 24 órás és nappali kórházak, ahol a gyermekeket diagnosztizálják és kezelik a központi idegrendszer perinatális károsodásának következményeivel késleltetett beszédet, mentális, motoros fejlődést, figyelemhiányos rendellenességet, hiperaktivitási rendellenességet stb..

Minden gyermek számára egyedi vizsgálati programot, orvosi, fizioterápiás kezelést, masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat és szükség esetén iszapi terápiát készítenek; konzultáció orvosi pszichológussal, logopédussal.

A kórházban folytatott kezelési befejezése után a beteg javaslatokat kap a járóbeteg-kezelés folytatására a következő fekvőbeteg-kezelési ciklusig. Így neurológus és pszichológus felügyelete mellett a betegség dinamikájának kezelését és monitorozását végzik,

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy minél hamarabb kezdődik a gyermekek kezelése a központi idegrendszer perinatális károsodásainak következményeivel, annál nagyobb eséllyel kell a gyermeknek teljes életet élnie..

Perinatális központi idegrendszeri patológia

Az újszülött perinatális patológiája a leggyakoribb nosológiai forma gyermekeknél a kritikus ápolás intenzív osztályában, és a csecsemőhalandóság szerkezetében az egyik vezető helyet foglalja el. A patológia vizsgálatának fontosságát a világ vezető tudósai többször hangsúlyozták..

1979-1980-ig a klinikai gyakorlatban az "intrakraniális születési sérülés" kifejezést széles körben használják a perinatális agyi patológia jelzésére, az élet első napjainak gyermekeinél - "károsodott agyi vérkeringés", "károsodott hemoliquorodinamika". 1979 óta a Yakan Yakunin által javasolt terminológiát és klinikai osztályozást alkalmazzák. ennek a besorolásnak megfelelően bevezetésre kerül a „perinatális encephalopathia” kifejezés - újszülöttek esetében a második élethét végétől (az élet első napjainak gyermekei esetében a „hypoxia” és „asphyxia” kifejezések megmaradnak). A besorolás lehetővé teszi a lézió domináns szintjének és etiológiájának meghatározását (hipoxiás, traumatikus, vegyes; szint - encephalopathia, myelopathia, encephalomyelopathia), a betegség lefolyását és a vezető klinikai neurológiai szindrómát, amelytől a szindrómás terápia függ.

A perinatális agyi sérülések oka között a magzati és magzati hipoxia az uralkodó hely, a második legfontosabb tényező a gyermek mechanikus trauma tényezőjéhez tartozik a szülés során - általában a korábbi magzati hypoxia egyik vagy másik súlyosságával kombinálva..

A gyermek traumatizálásához hozzájáruló mechanizmusok általában a magzati fej és a nő medence méretének anatómiai eltérései, gyors vagy elhúzódó szülés stimulációval, hosszú vízmentes időtartam, megmunkálás a medence vagy a láb helyzetében, szülészeti előnyök, a fej elfordulása a magzati helyzet figyelembevétele nélkül, az extender és a flexibilis betétek. fej, ​​túlzott lábvédelem.

Az agy és a gerincvelő születési trauma előfordulása és súlyossága az anatómiai periódustól és a hipoxia súlyosságától függ. A magzati krónikus magzati hipoxia vagy a vérzés elfojtásának hátterében felmerülő szempontok egyre hangsúlyosabbak. A születés idején az összes vérzés általában hipoxiás-ischaemiás természetű, azonban az élet második és harmadik napján ezeket fokozhatja a K-vitamin és a K-vitamintől függő tényezők fokozódó hiánya..

Intrakraniális vérzés. A vérzés lokalizációja lehet:

Nézzünk először az összes perinatális agyi lézió általános klinikai tüneteire..

A perinatális encephalopathia klinikai lefolyása három fő időszakra oszlik: akut (a gyermek életének első hónapja), gyógyulás (korai - 4-5 hónapos, késői - legfeljebb egy év, koraszülött csecsemőknél - legfeljebb 2 év) és maradványhatások (vagy következmények) - kóros állapot két évesnél idősebb gyermekeknél.

Az akut időszakban a súlyosság szempontjából meg kell különböztetni:

  • encephalopathia enyhe formája, amely átmeneti hemoliquorodinamikát tükröz;
  • közepesen súlyos encephalopathia, amelynek morfológiai szubsztrátja főként az agy ödéma-vérzéses változása;
  • az agyödéma vagy ischaemia jellemző súlyos formája és súlyos vérzések.

Az asfxiia súlyosságának és az ebből adódó hemoliquorodinamikai zavarok súlyosságának felméréséhez az Apgar skála alkalmazható gyermekek számára az élet első percében, bár csak feltételesen alkalmazható koraszülött csecsemőknél..

Az akut időszakban a következő fő klinikai és neurológiai szindrómákat lehet megkülönböztetni:

  • növeli a neuro-reflex ingerlékenységet,
  • görcsös,
  • magas vérnyomás - hidrocephalus,
  • vegetatív-zsigeri rendellenességek szindróma,
  • depressziós szindróma,
  • kóma szindróma.

Sok gyermeknek van ezeknek a szindrómáknak a kombinációja; a vezető szindróma az élet első hónapjában bekövetkezett változása a koraszülött csecsemőkre jellemző, ezeket az agyi tünetek túlsúlya is jellemzi, kifejezett helyi tünetek nélkül.

A fokozott neuromuskuláris ingerlékenység szindrómájának fő megnyilvánulásai a következők: megnövekedett spontán motoros aktivitás, felületes alvás, nem motivált sírás, veleszületett és inak reflexek revitalizálása, izomdiasonia, a végtagok és az áll gyakori remegése. A szindróma kifejezettebb tünetei a görcsök, a görcsös készség.

A fokozott ingerlékenység gyermekeknél a hypertonia - hidrocephalicus szindróma, melyet a fej kerületének egy héten keresztüli megnövekedése több mint 1 cm-rel, a söpött varrás 0,5 cm-nél nagyobb megnyílását, a fontanel méretének növekedését és a többi koponyavarrás kinyílását jellemzi. Gref tünete ("lenyugvó nap") súlyossága fokozatosan növekszik, nystagmus jelentkezik, konvergáló strabismus, spontán Moro-reflex, remegés, somatovegetatív zavarok - regurgitáció, hányás, "márványodás", szívritmuszavar stb..

Az elnyomás szindróma letargiában, fizikai inaktivitásban, csökkent spontán motoros aktivitásban, izom hipotenzióban, hyporeflexiaban nyilvánul meg. Az általános elnyomás hátterében a motoros izgalom periódusai, a szomatovegetativ zavarok, a bulbar és az álhullám zavarok is megfigyelhetők..

A kóma-szindróma szélsőséges fokú elnyomás-szindróma, és nagyon súlyos agykárosodással figyelhető meg. A klinika a következő: kóma, izom-atonia, a szem és a száj gyakran nyitva vannak, ritka pislogás, „úszó” szemgolyó. A poliszisztémás szomatikus rendellenességeket kifejezik: légzési és pulzusaritmia, bradycardia, artériás hipotenzió, lassú perisztaltika, húgyvisszatartás, anyagcserezavarok.

A vegetatív-zsigeri rendellenességek szindrómáját általában a fenti szindrómák egyikével kombinálják. Leggyakrabban a gyomor-bél traktus diszkinéziájával (széklet retenció, puffadás, fokozott perisztaltika, gastroesophagealis reflux) nyilvánul meg..

Vigyázzunk mindenféle vérzésre..

Az epidurális vérzések a periosteum erekből merülnek fel a koponya boltozatának csonttörése vagy repedése miatt. Ezek a koponya csontok és a dura mater belső felülete között helyezkednek el, általában a külső cephalohematómával kombinálva. A klinikán a 3–6 órás „világos intervallum” után agyi kompressziós szindróma alakul ki - súlyos szorongás, mirdiasis az érintett oldalon, gyakrabban klón-tónusos rohamok, az ellenkező oldalon hemiparesis, bradycardia, bradypnea asfxiig, csökkent vérnyomás. Idegsebészeti kezelés.

A szubdurális vérzések mindig traumás jellegűek. Forrásuk a felső sagittalis sinusba, a kisagyba érkező erek. A szupranacionális szubdurális vérzésekre a hypertonia-hydrocephalic szindróma fokozódása 2-4 napos "fényes rés" után, az mirdriózis az érintett oldalon, a szemgolyók tartós eltérése az érintett oldalon, a hemiparesis az ellenkező oldalon, rohamok, kóma, a fontanellák duzzanat és pulzációja, bradycardia.

7-10 nap elteltével felismerhetetlen vérzés esetén bekapcsolódás következik be, amelyet az agyszövet atrófia követ. Idegsebészeti kezelés. A szubkután szubdurális vérzéseket (a hátsó koponyafaró vérzéseit) különleges súlyosság jellemzi. A születés pillanatától kezdve fokozódnak az agytörzs összehúzódásának tünetei: merev nyak, anisocoria, folyamatos szemmel történő elrablás oldalán, bruttó nystagmus, tonikus görcsök. Bradycardia, légzési zavar, letargia, hypo- és areflexia, szopási és nyelési rendellenességek progresszálnak..

A súlyosságot és a prognózist a diagnózis és az idegsebészeti kezelés időszerűsége határozza meg. Kedvező eredmény lehetséges, de az ezt követő hidrocephalus megjelenésével minimális agyi működési zavarok lehetnek.

Kezelés: a felületes szubduralis vérzés kedvező eredményt ad, ha időben szubdurális punkciót végeznek, eltávolítják a vért és csökkent az intrakraniális nyomás. Ha a punkció nem hatékony, műtéti kezelésre van szükség.

A kisagyi repedés a halálos születési sérülések 90-93% -a. lehet egy- és kétoldalas, teljes és hiányos (csak a felső levél szakad meg, a kiömlött vér szuprantorálisan helyezkedik el), teljes - szupra- és infatratóriumi (a középső és a hátsó koponyametszetben). A középső koponyafossa szubdurális vérzéseit észleljük az alsó agyi vénák repedéseivel is, amelyek átmennek a keresztirányú sinusba, és a keresztirányú sinus repedéseiben. Az agy ívén és a felső hosszirányban elhelyezkedő szubdurális vérzések a sarló töréséből adódnak (a halálos születési sérülések 2,5-8% -a); a felsőbb agyi vénák a felső sagittalis sinusba áramlanak. Különösen súlyos szubdurális vérzések az agy hosszirányú résében akkor fordulnak elő, amikor az agy nagy vénája (Galen-véna) megreped. Ebben az esetben szubachnoid vérzések is előfordulnak, és az agy kamrai folyó vér esetén intravénás. Hatalmas vérzés esetén a halál intranatálisan vagy röviddel a születés után következik be. Szubduralális vérzések esetén a vér a gerincvelő tartó alá és a kamrákból a gerinccsatornába áramolhat.

Ábra. 1 Subduralis hematoma.

Az intraventrikuláris és periventrikuláris vérzést gyakrabban diagnosztizálják mélyen korai és teljes időtartamú, de éretlen gyermekeknél, intrauterin növekedési retardációval rendelkező gyermekeknél, az egyidejűleg alkalmazott diabetes mellitusban szenvedő anyáknál. Ebben a csoportban jelentős hányada van az újszülötteknek, akiknek krónikus intrauterin hypoxia esett át 26-34 hét alatt. Ebben az időszakban, normál fejlõdés mellett, a periventricularis zónában jelentõs érrendszer funkcionál, amelyet késõbb rudimentálnak. Ha szövődmények lépnek fel a terhesség ezen szakaszában, periventrikuláris vérzés alakul ki, amelyet a szülés másodlagos mechanikai tényezői súlyosbítanak.

A vérzések rendszerint szimmetrikusak, az oldalsó kamrák külső falának ependimájában, a caudate mag csírarétegében, gyakrabban a caudate tubercul és a látógumó közötti barázdában helyezkednek el. A vérzések lokalizációja ezen a területen az anatómiai jellemzők. A jól vaszkuláris csírakéreg ebben a zónában található, az érnek vékony falai vannak, az endotélium egyetlen réteggel van bélelt és a környező szövetek nem védik. Ebben az összefüggésben az intracerebrális vagy artériás nyomás növekedésével könnyen kialakulhatnak vénás vérállások, diapedetikus subependimális vérzések. Ezt megkönnyíti az agy speciális vérkeringése is ezen a területen, ahol saját vénás hálózat működik, és az innen származó összes vénának akut szögben egy központi vénája van az áramlása, amelynek eredményeként a véráramlás zavara könnyen előfordulhat. Az ependyma pusztulása az agy kamrai vér áttöréshez vezet. Az IVH oka lehet a vér szivárgása az agy kamraiba is hatalmas subarachnoid vérzések esetén.

A SEC / IVH előfordulását elősegíti a légzési elégtelenség, az oxigénellátás nagy nyomás alatt, és a hidrogén-karbonátok terápiás célokra történő felhasználása. Leggyakrabban a magas zsírsavtartalmat a súlyos SDR-ben szenvedő, fogyatékossággal élő gyermekeknél figyelik meg..

Ezek a vérzések hevenyek és szubakutak lehetnek. Az előbbieket vérszegénység, diffúz izomhipotenzió, remegés, tónusos görcsök, áttört sírás, szopás és nyelés gátlása, okulomotoros zavarok (nyitott szem, a szem gördülése, vertikális nistagmus) mutatják, amelyek néhány percről 2-3 napra növekednek. A test helyzetének megváltozásával éles romlás figyelhető meg. Az intra- és periventrikuláris vérzések szubakut lefolyását megfigyelték a hipoxia postnatális okai (RDSN, tüdőgyulladás) jelenlétében. Ismétlődő apnoe, izom hiper- vagy hipotenzió, hyporeflexia, tartós "szem" tünetek (nystagmus, Grefe, a lenyugvó nap, szirmok), álhullám-rendellenességek jellemzik. A görcsös szindróma ritkábban fordul elő, mint az akut betegség esetén. Az agy túlzott vérellátását és a vénás nyomás növekedését a fontanellák duzzadása és feszültsége jellemzi.

Kezelés: az akut fázis kezelésében és a posthemorrhagiás kamrai expanzió ellenőrzésében áll.

Az akut fázis kezelését a hőmérsékleti és szellőztetési rend szerint kell elvégezni. Az agyi véráramlás maximális fenntartása szükséges (ezt intravénás folyadék adagolással és az intrakraniális nyomás egyidejű csökkentésével hajtják végre).

A hidrocephalus kialakulásának kezelésére lumbal punkciót kell alkalmazni a felesleges vér eltávolításához. Adjon fel diakarbot (50–60 mg / kg / nap), furoszemid 1 mg / kg / nap adaggal és más gyógyszereket, amelyek csökkentik a cerebrospinális folyadéktermelést. Az intrakraniális nyomást csökkentő gyógyszerek használatának hatékonysága miatt műtéti kezelésre van szükség: bypass műtét.

2. ábra Intraventrikuláris vérzés.

Subarachnoid vérzések. Hypoxiás vagy szubduralális vérzésekkel kombinálva traumás meningeális erek integritásának megsértése okozza. Lokalizációjuk változatos. Az agy membránjaira ezen vérzések során lerakódott vér, amely aszeptikus gyulladást okoz, és az agyban és a membránokban ciklikus-atrofikus változásokhoz vezet, amelyet a cerebrospinális folyadékkárosodás követ.

A klinikát a meningealis, hypertensio és hydrocephalicus szindrómák kombinációja jellemzi. Izgatás, hiperesztézia, motoros szorongás, megnövekedett reflexek, izomhipertonitás, agyi sír, nyitott szem dominálnak. A magas vérnyomás-hidrocephalis szindróma súlyosságával a fej megdöntése, a merev nyak, a varratok és a fontanels duzzadása, valamint a fej kerületének növekedése járul hozzá. Szomatikus állapotban - sárgaság, jelentős fogyás.

A koraszülöttek intrakraniális születési sérüléseinek egyik sajátossága a légzőszervi distressz és a depressziós szindróma jeleinek domináns szerepe. A betegség gyakran enyhe vagy tünetmentes.

1) anyagcsere-rendellenességek javítása

2) ágyéki punkció a vér eltávolításához

3) antibiotikumterápia "reaktív" meningitis jelenlétében

4) kiszáradás fokozott intrakraniális nyomás tünetei esetén

5) a konzervatív terápia hatékonysága és a hidrocephalus - mandulat előrehaladása hiányában.

3. ábra Subarachnoid vérzés (az agy alapja).

Intracerebrális vérzés. Diapedetikus vérzések esetén a klinika nem nagyon kifejezett - csökkent izomtónus, letargia, adinamia, nystagmus, strabismus, Gref-tünet, fokális görcsök.

Kiterjedt vérzések esetén a betegség súlyos, agyödéma, izomhipotenzió, görcsök, fokális motoros rendellenességek, nagyarányú remegés, gyenge nyögés, álmosság, bradycardia miatt.

Kezelés. Gyengéd kezelés (abszolút pihenés, traumatikus manipulációk kizárása, felmelegedés, csőben történő táplálás 3-4 éven keresztül), oxigénterápia.

4. ábra Intracerebrális vérzés

A diagnózisban fontos helyet lehet és kell kapni az egészségi kórtörténet teljes gyűjtése, az újszülött vizsgálata és idegrendszeri állapotának értékelése szempontjából nem kevésbé fontos. A kisegítő technikák közül az utóbbi években az agy ultrahang-vizsgálata a nagy fontanel segítségével - neurosonográfia - vált fontossá, ez lehetővé teszi a vérzések vagy az agyi ischaemia területeinek, a kamrák méretének, a károsodott agyi véráramlás dinamikájának dinamikus felmérését, ezáltal lehetővé téve a patológia jelenlétének objektívebb megítélését, és segít megkülönböztetni a patkányok jelenlétét. kezelése és ellenőrzése. Az ultrahangvizsgálat lehetőségei azonban meglehetősen korlátozottak, és értelmezésük meglehetősen szubjektív lehet. A nukleáris mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia részletesebb információt nyújt, azonban csak nagy klinikák engedhetik meg maguknak.

Kezelés. A perinatális intrakraniális vérzés akut időszakának általános kezelési területei:

  • vérzésgátló szerek (vikasol, etamsilát, krioprecipitátum, vér),
  • az agyödéma csökkentése (lasix, magnézium-szulfát, plazma),
  • görcsoldók (GHB, relanium, magnézium-szulfát), fájdalomcsillapítók (analgin, droperidol).

A magas vérnyomás-hidrocephalicus szindróma kezelésére diakarbot (napi 0,05 mg / kg) alkalmaznak pananginnal kombinálva, a megfelelő kezelési módot választják (3 napos befogadás, 1-2 napos pihenőidő), a kezelési időtartamot is meghatározzák.

A kórokozó kórokozók csoportjában az utóbbi években széles körben alkalmaztak olyan gyógyszereket, amelyek javítják az agyi energiaellátást, serkentik az anabolikus folyamatokat és javítják az agyi véráramot (encephabol, cinnarizin, sermion, cavinton, midcalm). Ezen gyógyszerek felírásakor a legtöbb szakember a sérülés súlyosságára összpontosít..

Azoknak a gyermekeknek, akiknél a perinatális vérzés akut időszakát tapasztalták, további alapos rehabilitációra van szükség, beleértve a nootropikus gyógyszerek sorozatát, érrendszeri gyógyszereket, az agyi anyagcserét javító gyógyszereket, és nagy figyelmet kell fordítani a fizioterápiára és a masszázsra. Nincs értelme az ilyen gyermekek rehabilitációjának részletesebben foglalkozni, mivel ez egy külön meglehetősen nagy téma.

Irodalom

1. Útmutató a neonatológiához. Ed. Yatsyk G. V. M.: Orvosi Hírügynökség, 1998, 400 pp..

2. A magzat, újszülött és gyermek betegségei. Referencia kézikönyv. Szerkesztette: E.D. Callous, G. I. Kravtsova. -M.: Felsőoktatás, 1991, -477 s.

További Információk A Szédülés