Legfontosabb Tumor

Mi a hallóideg neurinoma - tünetek, diagnózis és kezelési módszerek

A hallóideg neurinómát a vestibularis ideg schwannomájának is nevezik, és azzal együtt jár egy jóindulatú daganat megjelenése a nyolcadik koponya ideg (vestibularis cochlearis) régiójában, a mielin hüvely területén.

Az elsődleges intrakraniális daganatok hasonló patológiás folyamata nem áttétes.

A pozitív prognózis ellenére a daganat növekedhet, hallásvesztéshez és más negatív következményekhez vezethet..

A statisztikák szerint egy ilyen daganat az összes agydaganatok kb. 10% -át teszi ki, és elsősorban a 30–40 év közötti emberekben fordul elő. Gyermekekben a pubertás kezdete előtt ilyen betegséget még nem regisztráltak.

Okok és fejlesztési tényezők

Manapság még nem állapították meg a hallóideg idegrendszerének kialakulásának okait és e betegség kockázati tényezőit.

A gyermekek rendellenes géneket fognak örökölni szüleiktől, ami a jövőben egy ilyen daganat kialakulásával nyilvánul meg.

Bonyolult esetekben ez a betegség a második típusú neurofibromatózis jele. Ez a patológia a testben a daganatok kialakulására hajlamos fő ok.

A második típusú neurofibromatózis jelenlétében a neurinóma általában mindkét oldalon kialakul.

Anyagunkból tanulmányozzuk a gyermekek riasztó hipertóniás szindróma diagnosztizálását - amit a szülőknek tudniuk kell a szindrómáról.

Mivel az agycista meglehetősen általános patológia, az agycista kezelésének ismerete minden ember számára hasznos. Tudjon meg többet.

A hallóideg neuroma jelei és tünetei

A daganatok növekedésének méretétől és irányától függően kompressziós folyamat jelentkezhet, amely hátrányosan érinti a cerebellumot, az arc- és a trigeminális arcideget, a hídot, 9-11 pár koponya ideget (vagus, glossopharyngealis, szublingvális).

A test hasonló kóros változásai halláskárosodásban nyilvánulnak meg, amelyet az ideg cochleáris régiójának a daganat általi összenyomása befolyásol. Az agytörzs befolyásolásakor a légzőszervi és az érrendszeri centrumok károsodhatnak, ami életveszélyes lehet.

A hallóideg idegrendszerének tünetei nem jelenhetnek meg egy évig vagy több évig a daganatok növekedésével.

Néhány emberben a tumor kialakulása kicsi marad, és egyáltalán nem érzi magát. Ebben az esetben a kezelést nem szabad elvégezni, csak ajánlott rendszeres orvosi vizsgálaton esni.

Annak a ténynek megfelelően, hogy a kompresszió a hallóideg idegrendszerére jellemző, a halló ideg idegrendszeri tünetei fő csoportokra oszthatók, amelyeket az alábbi manifesztációk jellemeznek:

  • a fejidegek károsodása;
  • az agytörzs tömörítése;
  • kisagyi rendellenességek.

A tünetek súlyossága nemcsak a daganatok lokalizációjának területétől, hanem annak méretétől is függ.

De a neurinoma lefolyásának nem minden esetét azonos tény jellemzi, mivel néha még a nagy daganatok megjelenésekor is lehetnek tünetek. Még egy kicsi daganat is nagy kellemetlenséget okozhat a beteg számára, amely attól függ, hogy mely szöveteket és szerveket tömöríti..

A hallóideg idegrendszerének legkorábbi megnyilvánulásai közé tartozik a hallóideg károsodása, amelyet a betegek csaknem 95% -ánál figyelnek meg, és tinnitus, hallásvesztés kíséri..

Az esetek 60% -ában megfigyelhetőek a vestibularis ideg károsodásának tünetei, amelyeket periodikus instabilitás vagy szédülés fejez ki a fej vagy a test hirtelen mozgatásával.

Így a hallóideg idegrendszerének fő tünetei a következők:

  • hallásfunkciók csökkenése a tumor helyétől, amely hirtelen előfordulhat;
  • jellegzetes zaj megjelenése a fülben a sérülés oldaláról;
  • időszakos szédülés és csökkent stabilitás;
  • az arcideg szorításakor az arc egy részének bizsergése és zsibbadása fordulhat elő.

A betegség stádiumai

A hallóideg idegrendszerének mindössze három fázisa ismert:

  1. Az első szakasz - a daganatok átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, és a hallásfunkciók és a vestibularis készülék jellegzetes megsértése kíséri. Probléma lehet az ízlelőbimbók működésével, vagy az arcideg enyhe sérüléseivel;
  2. A második szakasz - a daganat dió méretűvé válik, és azzal járhat a mozgások csökkent koordinációja és a szemgolyó éles mozgásainak megjelenése;
  3. A harmadik szakasz - a képződés eléri a csirketojás méretét, és az agykompresszió tüneteivel jár: nystagmus, hidrocefalus és látáskárosodás kialakulása.

Diagnostics

A hallóideg idegrendszerének diagnosztizálása az anamnézis elemzésével kezdődik.

Fül- és idegrendszeri vizsgálat.

Minden olyan betegnek, akinek a hallóideg gyanúja áll fenn, javasolt a következő vizsgálatok elvégzése:

  1. A tiszta hangú audiogram hatékony diagnosztikai eljárás a kezdeti szűrés során, amely lehetővé teszi a hallás funkcionális állapotának meghatározását és a további összehasonlításhoz szükséges adatok megszerzését;
  2. Elektistagmográfia - egy vizsgálat csak kifejezett neurinoma esetén hatékony, mivel ha egy daganat a vestibularis készülék alsó részén található, normál eredményeket ad. A vestibularis ideg funkcióit megőrzik mindaddig, amíg szinte az összes rostát nem érinti;
  3. Röntgen-diagnosztika (MRI, CT, CT vizsgálat) - lehetővé teszi még a kis daganatok megjelenítését is.

Gyógyító eljárások

A hallóideg idegrendszerének hatékony kezelésére nincs egységes megközelítés, mivel a betegség befolyásolására szolgáló minden módszernek vannak bizonyos előnyei és kockázatai.

A szakértők gyakorlatilag minden, e betegségben szenvedő betegnél radiológiai sebészeti beavatkozást javasolnak, mielőtt alaposan megvizsgálják a tumort befolyásoló egyéb módszerek lehetséges előnyeit..

A hallóideg idegrendszerének lehetséges kezelési lehetőségei a következők:

  1. Várható taktika - a tünetek és a hallás ellenőrzése (audiometria). A daganatban bekövetkező változások (MRI és CT) ellenőrzése, először hathavonta (2 évig), majd évente egyszer (feltéve, hogy a daganat stabil). A műtétet csak a daganat előrehaladásával írják elő.
  2. A beteg állapotának enyhítése érdekében javasolt fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő és vízhajtó szerek..
  3. Sugárkezelés - önálló kezelésként vagy műtéti beavatkozás mellett alkalmazzák.
  4. Külső expozíció.
  5. CPX - sztereotaktikus radiológiai sebészet.

Sebészet

A hallóideg neurinoma műtét segítségével is eltávolítható - lehetséges hozzáférések:

  1. Rectosigmoid (suboccipital) - biztosítja a hallás fenntartásának képességét.
  2. Transz-labirintus - különféle módosításokkal hajtják végre, és leggyakrabban halláskárosodásokkal járnak. Ez a műtéti beavatkozás lehetővé teszi a hetedik ideg működésének megőrzését.
  3. Extraduralis infratemporal - az MSC-n keresztül, kizárólag a hallóideg kis laterális neuromáira.

A betegség következményei

Sebészeti beavatkozás kis daganatok esetén - az esetek 95% -ában segít teljes mértékben megszabadulni a daganattól.

A halandóság ebben az esetben nem haladja meg az 1% -ot. A neuromák kialakulásának kezdeti szakaszában a műtéti kezelés segít fenntartani a hallásfunkciót.

Műtét nagy daganatok esetén - a betegek csaknem 2/3-án arcbénulás alakul ki az arcideg károsodása miatt.

Ez a patológia jellegzetes zavarral fenyeget az arcizmok működésében, amelyek ellenőrzik a pislogást és a rágást.

Sugárterápia (radiosurgery) - a daganatnak való kitettség ilyen módszerével késői mellékhatások alakulhatnak ki, ideértve a halláskárosodást, az idegkárosodást és az arcbénulást.

A hallóideg neurinoma következményei minél kevesebbek, annál hamarabb megkezdődik a kezelés.

Megelőző intézkedések

Mivel a hallóideg idegrendszerének megjelenésének okait nem vizsgálták meg teljes mértékben, egyetlen prevenciós intézkedést sem nyújtanak.

A szakértők csak azt javasolják, hogy a betegség korai diagnosztizálása az elsődleges tünetek megjelenésekor és a daganat professzionális kezelésének időben történő megkezdése.

Hallóideg neuromák kezelése

A statisztikák szerint a hallóideg neuronja koponya daganataiban az esetek 5-10% -ában fordul elő, és szinte mindig egyoldalú betegség. A kétoldalú betegség ritka. A neuromát úgy kell értelmezni, hogy egy eléggé sűrű szerkezetű csomópont kötőszövet veszi körül. A csomóponton belül különböző erek, ciszták, wen lehetnek. Nem jelentenek komoly veszélyt az emberi egészségre, hanem szakember beavatkozását igénylik. A kockázati csoportba 30–40 éves férfiak és nők tartoznak..

Okok tudni

A daganatok előfordulását befolyásoló tényezők a traumás agyi sérülések, a szív- és érrendszeri problémák, a vírusos és sugárterápiás hatások, valamint a középfülgyulladás. Ennek okai a jóindulatú daganatok sokfélesége alapján változnak:

Az orvosok még mindig nem tudják, miért jelenik meg az egyoldalú neurinoma. A legvalószínűbb ok a magas sugárzási szint. Ennek eredményeként az idegrostok myelin burkolata megsemmisül, és daganat alakul ki.

A kétoldalú daganatokat a legtöbb esetben örökletes hajlam okozza. A patológiát egy autoszomális domináns elv továbbítja. Ha nem beavatkozik időben, 30 év elteltével a betegnek hallásproblémái vannak.

Úgy gondolják, hogy ha mindkét szülőnek vannak olyan lehetséges problémái, amelyek a hallóideg neurómáját okozzák, akkor 50% esély van arra, hogy a betegség átterjed a gyermekre. A dohányzás, az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztás, a káros környezeti feltételek hátrányosan befolyásolják az egészségi állapotot.

Daganatok daganatok és tüneteik

Amellett, hogy a hallóideg idegrendszerét két helyre osztják (egyoldalú és kétoldalú), a tudósok további 3 daganattípust különböznek egymástól, amelyek méretükben különböznek egymástól:

  • 25 mm-ig (enyhe klinikai tünetek, szédülés lehetséges);
  • 30-35 mm (mozgások diszkoordinációja, füle fütyülése, arckifejezések torzulása);
  • több mint 40 mm (hidrocephalus, instabil járás, látáskárosodás).

A betegség tünetei között szerepel a fejfájás, émelygés, kettős látás, a pupilla szaruhártya érzékenységének csökkenése, nyelési funkciók csökkentése, ízlés elvesztése a nyelv elülső részén, arcfájdalom. Ha a daganat túl nagy, az intrakraniális nyomás növekedése és az agyra gyakorolt ​​hatás.

Az elnevezett Idegsebészeti Klinikai Kórház szakemberei Eramishantseva azt tanácsolta, hogy ne hagyja figyelmen kívül a neurinóma kisebb jelentőségű megnyilvánulásait. Minél tovább késik a kórházi utazást, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a probléma súlyosbodni fog.

A betegség diagnosztizálása

A hallóideg idegrendszerének diagnosztizálására öt közös módszer létezik, külön vizsgálati módszerekkel. Manapság a mágneses rezonancia képalkotást, a számítógépes tomográfiát, az elektron-hisztogramot, az audiográfiát, az időbeli csontok röntgenképeit keresztirányú vetítésben használják..

Diagnosztikai módszerrel az orvos egy konzultáción kerül meghatározásra, de a gyakorlat szerint a mágneses rezonancia képalkotás volt és továbbra is a leginformatívabb ezek közül. A vizsgálatot különféle vetületeken végzik, és a maximális hatás elérése érdekében a beteget egy kontrasztanyaggal fecskendezik be. Ennek eredményeként a szakember megtudja a daganatok pontos helyét, méretét és fejlődési szakaszát.

Az elülső és az axiális vetület megkapása után a beteg 100% -osan biztosan megtudja, hogy a hallóképesség megnő-e, hogy a daganat mélyen megnőtt-e a koponyaüregben, milyen struktúrával rendelkezik a daganat, és melyet még nem sikerült kezelni. Fontos a neurológiai vizsgálat is, amelynek célja az idegrendszer működésének eltéréseinek felmérése. A diagnózisban a fizikai vizsgálat és a beteg általános egészségének vizsgálata szintén nagy jelentőséggel bír.

Ha a daganatok szövettani vizsgálatát kell végeznie, biopsziát kell felírni. Ez a manipuláció magában foglalja a szövet laboratóriumi analízishez való bevételét. Az eljárás nem vesz sok időt, és kizárólag álló körülmények között hajtják végre..

Dr. Zavalishin klinika fő szolgáltatásai:

Népszerű kezelések

Az idegsebészeti osztály orvosa figyelembe veszi a diagnosztikai adatokat, és ezek alapján választja ki a leghatékonyabb módszert a probléma kiküszöbölésére. Modern körülmények között három alapvető módszert használnak.

KONZERATÍV KEZELÉS. Ha a daganat kevesebb, mint 25 mm, és a betegnek nincs kifejezett klinikai jellemzője, kipróbálható a gyógyszeres kezelés. A szakember többféle gyógyszert fog felírni: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók, diuretikumok, citosztatikumok. A népi gyógymódok között fehér fagyöngy, hársvirág, gesztenye, eukaliptusz és néhány más természetes összetevő infúzióját használják..

SUGÁRKEZELÉS. Egyes esetekben a betegség kezelése magában foglalja a gamma kés technológia alkalmazását. A daganatra speciális sugarakat alkalmaznak, és sztereoszkópos röntgennavigációs rendszert használnak. Az eljárást járóbeteg-alapon, helyi érzéstelenítés mellett hajtják végre. A módszert minimális megvalósítási idő, abszolút fájdalommentesség és maximális biztonság jellemzi. Az eljárás kiváló hosszú távú eredményeket biztosít..

MŰTÉTI BEAVATKOZÁS. Csak akkor írnak elő műtétet, ha a betegnek nincs ellenjavallata. A korlátok között szerepelhetnek a belső szervek patológiái, fertőző betegségek, rossz egészségi állapot, túl idős kor és még mások. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A sebészeti eszközök közül az endoszkópot leggyakrabban használják. A beavatkozás időtartama a daganat méretétől függ és 1-3 óra.

Három módon lehet a problémát a műtéti módszerrel kiküszöbölni:

  • a neoplazma eltávolítása a beteg suboccipitális régiójának kis bemetszésével (a módszer legfeljebb 30 mm-es daganatok esetében fontos; a halláskárosodás kockázata nullára csökken);
  • a daganat kiküszöbölése a fül mögötti kis bemetszésen keresztül (akkor használják, ha a jóindulatú daganat mérete meghaladja a 30 mm-t; a középfülbe történő beavatkozás hátrányosan befolyásolhatja a hallásminőséget);
  • a növekedés eltávolítása a középső koponyacsíkon keresztül (ez a módszer csak 10 mm-es daganat esetén eredményez eredményt; minimális trauma, hallás- és arcideg megőrzése).

A sugárterápiát csak akkor írják elő, ha az idegsebész valamilyen okból nem sikerült eltávolítani a teljes tumort. A problémás terület sugárzásnak való kitettsége megállítja a tumor növekedését.

Fontos a megfelelő megelőzés.!

Nincs olyan speciális profilaktikus módszer, amely segíthet elkerülni a hallóideg idegrendszeri problémáit. A betegség genetikai tulajdonságok miatt vagy spontán módon fordulhat elő. De vannak még általános szabályok:

  • az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások feladása (különösen a dohányzás miatt);
  • ökológiailag biztonságos területen élnek (atomerőművektől, gyáraktól, ipari területektől távol);
  • az első tünetnél az orvoshoz fordulás és a hallás hirtelen romlása;
  • az agyidegek károsodásának megelőzésére szolgáló orvosi intézkedések időben történő végrehajtása.

Ne feledje, hogy az elhanyagolt formában lévő patológia a létfontosságú emberi szervek működésének zavarához vezet. És ebben a kérdésben jobb, ha nem kísérletezik!

Vegye figyelembe a lehetséges következményeket és az előrejelzéseket.

A klasszikus műtéti beavatkozással és a daganat kraniotómiával történő eltávolításával kézzelfogható következményeket lehet megfigyelni. A műtét utáni időszak elegendő ideig tart, az agy szerkezete véletlenszerűen károsodhat, és szövődményekhez vezethet. Például, ha az arcideg érintett, akkor az arcizmok bénulása és a szem bezárásának problémája jelentkezik. Ha a vestibularis ideg sérült, akkor a mozgások egyensúlya és koordinációja zavart.

Egy másik általános következmény a zsibbadás érzése a test különböző részein. Ez leggyakrabban a közvetlenül az agyszáron elhelyezkedő daganat eltávolítása után figyelhető meg..

Ritkán (de ez megtörténik!) A betegség visszaesése lehetséges. A tumor rossz minőségű eltávolítása miatt ugyanabban a helyen is megjelenhet. Nem hagyhatja el a daganatsejtek mikroszkopikus részecskéit is, amelyek ismételt problémához vezetnek.

Azon betegek előrejelzései, akik hamarosan észleltek daganatot és konzultáltak szakemberrel a hallóideg idegrendszerének kezelésében, pozitívak:

  • először: egy ilyen jóindulatú daganat rendkívül ritkán alakul át rosszindulatú daganattá (rákká);
  • másodszor, a sugársebészet korszerű technológiáinak felhasználásával az tumor 95% -ában megáll a daganat növekedése;
  • harmadszor, csak a képzetlen műtéti beavatkozás mellett a távoli oktatás továbbra is növekszik;
  • negyedszer, az esetek 6% -ában spontán csökken a neurinoma mérete.

Ha még a legcsekélyebb gyanúja van, hogy valami furcsa történik a testben, azonnal vegye fel a kapcsolatot a Klinikai Kórház idegsebészeti osztályának Eramishantseva. Ezt megteheti a 8 (499) 940-04-30 telefonszámon vagy a weboldalon található online űrlapon keresztül jelentkező jelentkezésével (éjjel-nappal elérhető).

Hallóidegneurinóma

Orvosi szakértői cikkek

A hallóideg neurinoma (más néven vestibularis ideg schwannoma) diagnózisa azt jelenti, hogy a vestibulo-cochlearis ideg myelin hüvelyében daganat alakult ki (8. agyideg).

Ez a primer intrakraniális daganat, amelyet glialis (Schwann) sejtek alkotnak, jóindulatú. Ez azonban növekedhet, ami nem csak halláscsökkenéshez, hanem más negatív következményekhez is vezet..

Az orvosi statisztikák szerint a hallóideg neurin aránya az összes koponya daganat 5-10% -át teszi ki.

Hallóideg neuroma okai

A hallóideg neuroma egyoldalú és kétoldalú, az esetek csaknem 96% -ában egyoldalúak. A hallóideg neurinómájának okait, amely csak az egyik oldalon fordul elő, eddig nem sikerült teljesen tisztázni. Bár létezik olyan változat, hogy a betegség szórványos formája a megnövekedett sugárzás következménye, ami az idegrostok myelin hüvelyének pusztulásához vezet.

A bilaterális neurinoma etiológiája azonban közvetlenül kapcsolódik egy ilyen ritka örökletes patológiához, mint a II. Típusú neurofibromatózis. Ezzel a betegséggel az idegrendszer különböző részeinek sejtjeiben genetikailag kiváltott mutációk fordulnak elő, amelyek jóindulatú daganatok (neurofibrómák, meningiómák, gliómák, schwannomák) növekedéséhez vezetnek. A bilaterális hallóidegneurinomot, amely még serdülőknél is kialakulhat, a II. Típusú neurofibromatózis fő jeleként tekintik. A szakértők szerint az ilyen diagnózissal rendelkező betegekben a bilaterális hallóideg neuroma valószínűsége csaknem száz százalék, és általában 30 éves korukra elveszítik a hallási képességüket.

A hallóideg idegrendszerének tünetei

Ez a jóindulatú tumor megjelenik a koponyai ideg többrétegű mielin hüvelyében - nervus acusticus (VIII pár), amely a belső hallócsatornában található és két különálló ideget - a halló (nervus Cochlearis) és a vestibularis (nervus Vestibularis) egyesít. A daganatok az egyiket vagy mindkettőt egyszerre megfoghatják, de általában nem növekszik más szövetek szerkezetében, hanem csak a szorosan szomszédos környező idegrostokra, a kisagy érére és az agytörzs szerkezetére nyomódik.

A hallóideg idegei lassan alakulnak ki, tehát a kóros folyamat kezdete tünetmentes. És a hallóideg idegrendszerének összes tünete akkor nyilvánul meg, amikor annak mérete növekszik, és összefüggenek azzal, hogy a tumor mely területeken kezdi nyomást gyakorolni, és milyen intenzív..

Amint a klinikai gyakorlat azt mutatja, e betegség legelső jele a csengő és a fülben zaj (fülzúgás) és a torlódás érzése. Az idő múlásával az ember rosszabb hallást kezd hallni ezzel a fülgel, de a hallás fokozatosan csökken. A hallóideg neuroma következményei, amikor az átmérőjük átmérője eléri a 2,5-3 cm-t, és tovább növekszik, teljes hallásvesztés.

A daganat méretétől és a fülcsatornában való elhelyezkedésétől függően a hallóideg idegrendszerének alábbi tüneteit észlelik:

  • szédülés és a mozgások koordinációjának károsodása (az egyensúly elvesztése a fej éles fordulatai során és a test helyzetének megváltozása) - az érintett ideg vestibularis részén kialakuló daganatos nyomás okozza;
  • nystagmus (a szemgolyók akaratlan ritmikus mozgása) - az agytörzsön lévő neurinóma nyomásának eredménye;
  • az arc felének érzékenységének és zsibbadásának (paresztézia) elvesztése az érintett ideg oldalán - a daganatnak az arcidegre gyakorolt ​​nyomása, amely az összes arcizomot beidegzi;
  • arcfájdalmak (trigeminális prosopalgia) a neurinoma oldalán - a daganat hármas idegre gyakorolt ​​nyomásának eredménye;
  • az íz elvesztése a nyelv elülső részén és a nyál megsértése - a XII koponya idegének összenyomása miatt;
  • nyelés és artikuláció megsértése - a glossopharyngeális és a vagus idegeinek kompressziója miatt;
  • csökkent a pupilla szaruhártya érzékenysége (a szaruhártya reflexének megváltozása);
  • kettős látás (diplopia) - az oculomotoros ideg károsodásának következménye;
  • fejfájás, hányinger és hányás - a megnövekedett intrakraniális nyomás következménye.

Az intrakraniális nyomás növekedése megfigyelhető a hallóideg nagyméretű neuromáinál, amelyek nyomást gyakorolnak a belső cerebrospinális folyadékterekre. Ennek eredményeként az agy kamrai rendszere megsérül, a cerebrospinalis folyadék felesleges része felhalmozódik az agy kamráiban, és az agy cseppje (hydrocephalus) következik be. És ez az agytörzs létfontosságú központjainak károsodásának valódi veszélye.

Hallóideg neuroma diagnosztizálása

A hallóidegneuroma diagnózisának otoneurológiai vizsgálatának fő módszerei a temporális csontok keresztirányú röntgenképe (Stanvers szerint), számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), audiográfia (halláskárosodás kimutatása) és elektron-hisztogram.

Meg kell jegyezni, hogy legfeljebb 1,5 cm neurinoméret esetén a daganat jelenlétének számítógépes tomográfia nem észlelhető, és helytelen diagnózis lehetséges - szenzor-neurális halláscsökkenés, amelynek kezdeti stádiumában hasonló klinikai képe van.

A hallóideg neuroma diagnosztizálásának leginformatívabb diagnosztikai módszere és szabványa az agy mágneses rezonancia képalkotása különböző vetületekben.

A hallóideg neurinoma MRI-jét abszolút minden olyan betegnél elvégzik, akinek ez a diagnózis vagy annak javaslata fennáll. A vizsgálatot intravénásan beadott kontrasztanyag felhasználásával végezzük. Az ilyen tomogram lehetővé teszi egyértelműen a neoplasia méretének meghatározását (ovális formájú, tiszta, egyenletes kontúrokkal), a tumor mátrixának azonosításához (az a hely, ahol nőtt), amely a legtöbb esetben a belső hallóképen található (az időleges csontpiramis hátsó felületének szomszédságában), vagy abban a kisagyszögben, amellyel ez a járat véget ér.

A hallóideg idegrendszerének axiális és frontális MRI vetítései lehetőséget nyújtanak a halló hég megnagyobbodásának jeleinek megtekintésére, hogy a daganat milyen mélyre nőtt a koponyaüregbe, és milyen neurovaszkuláris struktúrákat érintettek..

Amit meg kell vizsgálni?

Hallóideg neuromák kezelése

A hallóideg neurómájának kezelését műtéti eltávolításával, sugárterápiával, valamint a sugársebészet módszerével hajtják végre. De bizonyos esetekben, például hosszan tartó halláscsökkenéssel vagy enyhe tünetekkel (főleg időskorúaknál), csak a betegség lefolyásának dinamikus monitorozására folyamodnak, időszakos nyomon követési vizsgálatokkal.

A hallóidegneuroma nyílt műtéttel történő eltávolítása akkor szükséges, ha a daganat fiatal és középkorú betegeknél növekszik, és a betegség előrehalad, vagy ha relapszus következik be az eltávolítását célzó első műtét után. És sugárkezeléshez vagy sugársebészethez fordulnak, amikor a neurinó mérete kicsi, és a betegség tünetei enyhén kifejeződnek.

Sugárterápia és radiológiai sebészet

A hallóideg neuromájának besugárzással történő kezelése nem távolítja el a daganatot, és a további növekedés lelassítására vagy megállítására szolgál. A sugárterápiát - a frakcionált sztereotaktikus sugárterápiát - kis adagokban ismételten elvégzik. Amint azonban az orvosok megjegyezték, a frakcionált sugárzást végül a hallóideg idegrendszerének kezelésére alkalmazzák - a daganatok kockázata miatt a kiképzett agyszövetekben.

A sugársebészet fejlettebb sugárterápiás technika, amely nagy dózisú ionizáló sugárzást alkalmaz. A Gamma Knife és Cyber ​​Knife eszközöket használó gamma sugáráram pontosan a daganatra összpontosít - a sztereoszkópikus röntgennavigációs rendszernek köszönhetően. A pozitív eredmények mellett a hallóideg idegrendszeri radiológiai sebészetének más előnyei vannak..

Először az egészséges agyszövetet minimális adagokban besugárzzák. Másodszor, ez a kezelés nem árt. Harmadszor, a radiológiai sebészet nem traumás technika, ezért a betegek rehabilitációs periódusa ilyen kezelés után sokkal rövidebb, mint a hagyományos műtét után..

Hallóideg neuroma műtéte

A közvetlen műtéti beavatkozásról az adott betegnél a betegség klinikai képének átfogó elemzése alapján döntenek - figyelembe véve az életkorát, az általános állapotát, a daganat méretét és a hallásvesztés mértékét. A hallásideg neuromájával végzett műtét fő célja a daganat eltávolítása és a kóros folyamat leállítása. De a szikével lehetetlen helyreállítani az elveszett hallást.

A neuromához való bejutáshoz a sebésznek be kell lépnie a belső hallóbetegségbe - 10-12 mm hosszú és körülbelül 5 mm átmérőjű csontcsatornába. A járat a lyukkal kezdődik a koponya ideiglenes csontának piramisának hátulján, áthalad és eléri az agytörzs és a kisagy között elhelyezkedő cerebellopontine szöget.

Az idegsebészetben három módszert fejlesztettek ki (műtéti megközelítések) a hallóideg neuroma eltávolítására: transzlabirintus, suboccipitalis és a középső koponya fossa.

A transz-labirintushoz való hozzáféréssel (a középfül labirintusának külső falán keresztül) a koponya kinyílását (kraniotómia) a fül mögött végezzük, a középfül kis részét eltávolítják, majd maga a daganat. Ezzel a megközelítéssel láthatja az ideget és eltávolíthatja az összes neuromát, de a műtét után a beteg visszavonhatatlanul elveszíti a hallási képességét ezzel a fülgel. Ezen túlmenően számos esetben fennáll a vestibularis ideg tartós diszfunkciója, amely párosul a hallással.

A szuboccipitális (szuboccipitális) hozzáférést úgy érik el, hogy a koponyát a fej hátsó része alatt megnyitják, és a jelentős méretű daganatok eltávolítására használják. Egy ilyen műtét után a fennmaradó hallás megtartásának esélye sokkal nagyobb. A statisztikák szerint a legalább 3 cm méretű hallóidegnevek eltávolításakor a műtét alatt álló betegek csaknem negyedében megőrződhet a hallás.

Ha úgy döntenek, hogy a hallóideg neuromát eltávolítják a középső koponyafossa keresztül (amely a sphenoid csont nagy szárnyai, a török ​​nyereg és az ideiglenes csontpiramis elülső felülete között helyezkedik el), akkor a neuroma mérete nem haladja meg az 1,5–2 cm átmérőt, és hallás lehetséges. Egyes jelentések szerint a meghallgatás az ilyen műtétek 15-45% -ában marad.

Posztoperatív időszak hallóideg neurominnal

Ennek a patológiának a műtétét általános érzéstelenítésben, kraniotómiával (craniotomia) végezzük. A hallóideg neuromájával járó posztoperatív időszak elég hosszú. Ezenkívül nem zárjuk ki az agy károsodásának lehetőségét az agy szerkezetének interferencia zónájában elhelyezkedő egyéb idegek működése során. Ezen sérülések miatt a különböző betegek különböző komplikációkkal járhatnak..

Tehát a vestibularis ideg károsodásával egyensúlyhiány figyelhető meg, amely idővel elmúlik. De a különféle izmok koordinációjának hiánya (ataxia) egész életen át fenyeget. És általában, amint az idegsebészek mondják, egy ilyen műtét után a vestibularis ideg nagyon ritkán működik rendesen.

Ha érintkezik az arcideg, problémák lehetnek a szem bezárásával (lagophthalmos) és az arcizmok perifériás bénulásával (prosoplegia). A hármas ideg (V pár) megsértését az arc károsodott érzékenysége fejezi ki. A nyelés nehézsége a műtét után azt jelzi, hogy károsodott agyideg, például glossopharyngealis, vagus és szublingvális.

És amikor a neoplazmát eltávolították az agytól, akkor a műtét utáni időszakban hallóideg neuromával (valamint az idő többi részével) a betegek a törzs zsibbadását érezhetik az érintett ideggel szemben lévő oldalról - kontralaterális paresztézia.

Hallásideg neuroma megelőzése

Jelenleg gyakorlatilag nem lehetséges a daganatok - különösen az ismeretlen etiológiájú - megjelenésének megakadályozása. Ezért a hallóideg neuromájának megelőzése csak abban a tényben rejlik, hogy a fülben folyamatos zaj és halláscsökkenés esetén az embernek otolaringológushoz kell fordulnia. Mert ha ezek a hallóideg idegrendszerének első tünetei, akkor az időben elvégzett megfelelő orvosi intézkedések elősegítik a megszabadulást a daganattól és elkerülhetik az egyéb koponya idegek károsodását.

Hallóideg neuroma prognózisa

Lehetséges a hallóideg neuroma prognózisa. Mindenekelőtt a méretétől függ. Radiosurgery segítségével a 100-ból csaknem 95 esetben egy kicsi daganat növekszik. A szokásos műtéti eltávolítás után azonban szinte minden ötödik daganat növekszik...

Különösen érdemes hangsúlyozni, hogy a hallóideg idegrendszere rendkívül ritkán rosszindulatú, azaz rákba esik. Ezenkívül az neuroma spontán csökkenését az esetek csaknem 6% -ában figyelték meg.

Mi az agy neurinoma?

Az agy neurinoma egy neoplazma, amely Schwann sejtekből nő, amelyek az idegrostok myelin burkolatát képezik. A neurominó jóindulatú: nem hajlamos a gyors növekedésre, áttétekre és agresszív hatásokra a szomszédos szövetekben.

A betegséget gyakrabban rögzítik a nők, és nincs korhatár. A daganat bárhol megnövekszik, ahol a myelin hüvely található, de leggyakrabban a hallóidegre található..

Külsőleg a neurinoma egy sűrű, gömbös csomóként néz ki, gumós felülettel. A tumort egy vékony kötőszövet-kapszula borítja. Vágás esetén belül váltakozó sápadt és szürke területeket láthat. Ha zsír van a neurinómában, akkor a sárgás foltok figyelhetők meg. Időnként barna foltok találhatók a daganat bemetszésében - ezek kis vérzések.

Az okok

A Neurinoma a Schwann-sejtek növekedésének szabályozásáért felelős gén hibája miatt jelentkezik. A kutatók azonban nem fedezték fel az ilyen hibák okait. Vannak javaslatok, amelyek szerint a környezet káros hatása befolyásolja a genetikai készüléket: háttér sugárzás és légszennyezés.

A betegség típusai

A neuroma különféle fajtái vannak:

  1. Az agyban található neurinoma. Ez magában foglalja a leggyakoribb változatot - az hallóideg idegrendszerét.
  2. Gerincvelő neurinoma
  3. Morton-neurinóma, vagy Morton-kór.

Tünetek

Az agy neurinoma klinikai képét a daganat helye határozza meg. A daganatok káros hatása az, hogy az idegrendszer mechanikusan összenyomja a szövetet. Fokális neurológiai tüneteket fejleszt és növeli az intrakraniális nyomást.

A hipertóniás szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • A fejfájás rosszabb, ha mozog. A fájdalom szindróma tele van.
  • Szédülés, émelygés és időszakos hányás, amely nem enyhíti a beteget.
  • Irritáció, érzelmi labilitás, alvászavarok, csökkent figyelmeztetési képesség, memóriakárosodás.
  • Kis fokális görcsök.
  • Vegetációs rendellenességek: vérnyomás ugrások, verejtékezés, szívdobogás, széklet rendellenességek és étvágytalanság.

A fókuszos neurológiai tüneteket a neurinóma helye határozza meg. Például, ha a daganat az agy okifitális lebenyének régiójában helyezkedik el, a betegnek elemi és összetett vizuális hallucinációk tapasztalhatók meg. Ha a neurinóma elülső lebenyben van, akkor megsérül a saját viselkedésének ellenőrzése, és a motoros gömb frusztrált, például bénulás vagy pareys.

A halló neuroma halláskárosodást és szédülést okoz. A patológia attól a pillanattól kezdődik, amikor a hallás csökkent a neoplazma oldalán. A daganatok növekedésével halló illúziók és hallucinációk csatlakoznak a klinikai képhez..

A szédülés epizódjai fokozatosan növekednek. A hallóidej Schwannoma-ja ebben az esetben a szédülés hirtelen rohamokkal nyilvánul meg, amelyek hányással zárulnak le..

A szédülés utáni következő tünet a tumor oldalán az arcbőr érzékenységének megsértése. Ugyanebben a lokalizációban tompa és fájó fájdalom lép fel. Ennek oka a háromszoros ideg összenyomódása, amely a hallás közelében halad át.

Az ötödik pár legyőzése miatt a szem szaruhártya működése megszakad, a neurinóma oldalán a masztírozó izmok gyengeségei vannak. Később az arc izmainak és az elrablási idegnek a parézise csatolódik - strabismus fordul elő. A diplopia időszakosan jelenik meg - kettős látás.

A klinikai kép dinamikája a daganat növekedési vektorától függ. Például, ha egy neurinoma hajlamos a törzsre, agyi sérülések lépnek fel. Ha lefelé és hátul - a glossopharyngealis és a vagusideg érintett. Zavarja a nyelést, az artikulációt, csökkenti a nyelv hátulsó részének érzékenységét.

Az intrakraniális nyomás a hallóideg neurominnal utoljára növekszik. Az intrakraniális hipertónia súlyos tünete - látásideg torlódása és fejfájás.

A Morton neurinóma olyan patológia, amelyet a patológiai sejtek proliferációja jellemez a lábban lévő planáris idegben. A klinikai képet akut fájdalom jellemzi a láb távoli részeiben, leggyakrabban a 3. és a 4. lábujjban. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy valami extra van a cipőjükben. Ez a tünet eltűnik, amikor a beteg levette cipőjét..

Az idő múlásával a fájdalom szindróma elveszíti kapcsolatát a cipő viselésével, és folyamatosan megnyilvánul. A kellemetlen érzések nem szűnnek meg még akkor sem, ha a beteg levette cipőjét. Ujjai zsibbadnak egyidőben.

A gerincvelő neuroma általában nem a gerincvelőben nő, hanem annak körül, ami radikális szindrómákat okoz. Általában a mozgásból eredő akut fájdalom jellemzi. Az idő múlásával növekszik a lábak és a karok gyengesége. A betegek ugyanakkor észlelik a reggeli merevséget.

A gerincvelő körüli daganatok autonóm rendellenességeket is okoznak. Ez a medencei szervek munkájának megsértésével nyilvánul meg. A neurominnal együtt járnak általános tünetek:

  1. merevedési rendellenességek;
  2. a bőr sápadtsága;
  3. hyperhidrosis;
  4. gyomorfájások;
  5. székletürítés és vizelés.

Nagy volumenű neuroma esetén az oldalán bénulás lép fel, amelyet a bőr és az izmok alultápláltsága kísér. A bénulás az izomerő fokozatos gyengülésével kezdődik. Ezután megjelenik a hipertonitás.

Diagnózis és kezelés

A neurominát vizuális kutatási módszerekkel diagnosztizálják:

  1. CT vizsgálat. 1 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatokat észlel.
  2. A koponya és az ideiglenes csontok röntgenképe.
  3. Mágneses rezonancia képalkotás, amely egyértelműen megjeleníti a kisagy és az agy szárának daganatait.

A neuromint kétféle módon kezelik:

  • Művelet. Azt írják elő, amikor a daganatok megfelelő a intervenciós méretekhez.
  • Sugárkezelés. Két esetben alkalmazzák: a neoplazma elhelyezkedése funkcionálisan jelentős helyeken és a neuroma nagy mérete.

A Morton-kórt elsősorban konzervatív módon kezelik. A beteget felkérik, hogy váltson lágy és kényelmes cipőre, használjon ortopédiai talpbetétet és kerülje el a hosszas járást.

A Morton neurinómájának sebészeti kezelése az, hogy az orvosok boncolják a láb ligamentumait. A radikális lehetőség a daganat teljes kivágása. A radikális kezelésnek hátránya van: a daganatokkal együtt az összes idegrendszert eltávolítják.

Hallóbetegség - tünetek és kezelés

Mi a hallóideg neurinoma? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Kasatkin D.S., a 7 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hallóideg neurinoma, vagyis a vestibularis schwannoma egy jóindulatú, lassan előrehaladó daganat, amely a hátsó koponyaüregben növekszik és megnyomja a belső hallócsatornát. Leggyakrabban megjelenését szenzineurális halláscsökkenés, az egyik fül halláscsökkenése, szédülés, gyaloglás sétakor, fejfájás kíséri. Egyébként ezt a betegséget a vestibulocochlearis idegdaganatról, a nyolcadik koponya ideg neuromájáról, akusztikus neuromától vagy vestibularis neurolemmának nevezzük [14]..

Ez a daganat a kisagyi kisagyszög összes daganatának 82% -áért, az összes intrakraniális daganat 7% -áért, és a hátsó koponyaüreg daganatainak egyharmadáig terjed. Egy év alatt a neuromát a lakosság 100 ezerén körülbelül egy ember találja meg. Az esetek 97% -ában a daganat csak az egyik oldalán található. A fennmaradó betegekben a lézió bilaterális [1].

Hallóidegneuromák 40-50 év alatt fordulnak elő. Gyakoribb nőkben, mint férfiakban: körülbelül 3: 2 [1].

E. Sandifort holland anatómus, 1777-ben 1777-ben a neuromát először "a hallóideg melletti kicsi kóros kialakulásnak" nevezték. Sikettséget szenvedő betegnél fedezték fel. Később, 1822-ben, J. Wishart, skóciai sebész, a beteg boncolásakor egy vestibulocochleáris ideg kétoldalú daganatának esetét ismertette egy olyan beteg esetében, akinek mindkét fülében hallásvesztés, fejfájás és arcbénulás történt..

A vestibularis schwannomák kezelésének tanulmányozásában a legnagyobb hozzájárulást H. Cushing az amerikai idegsebész nyújtotta. 80% -ról 10% -ra csökkentette a halálozást. Később kollégája, Svájcból, M.G. A Yasargil működő mikroszkópos technikát vezetett be és kifejlesztett mikronuroksebészeti műszereket. Ez lehetővé tette a daganatok biztonságosabb és radikálisabb eltávolítását, miközben megtartotta az agyt, a szomszédos agyidegeket és az érrendszert..

A neurinok megjelenésének oka, gyakran kétoldalú, a II. Típusú neurofibromatózis lehet - egy általános örökletes betegség, amely hajlamos a daganat kialakulására, valamint örökletes genetikai mutáció a 22. kromoszómán..

Növekszik a neuroma kialakulásának kockázata

  • az ionizáló sugárzás hatása;
  • hormonális háttér;
  • agresszív környezeti tényezők - élet az ipari hulladékokkal, repülési üzemanyagok égéstermékeivel stb. szennyezett területen;
  • alultápláltság [4] [11].

Például a terhesség vagy a közvetlen napfénynek való kitettség felgyorsíthatja a tumor növekedését és provokálhatja a betegség első tüneteinek megjelenését.

A hallóideg idegrendszerének tünetei

A betegség első tünetei:

  • Hallási rendellenességek - zaj vagy csengés a fülben, hullámos, fokozatosan növekvő, néha akut halláscsökkenés [13]. Ezeknek a tüneteknek gyakrabban szédülése van, néha spontán nystagmussal, a szem akaratlan ritmikus mozgatásával az egyik oldalról a másikra..
  • Az arcideg veresége a daganatos oldalán található arcizmok enyhe gyengesége, fokozott kihúzódás [14], a nyelv elülső részén az ízérzet változása a dob húrjára gyakorolt ​​hatás miatt, ami elhagyja az arcideget.
  • A hármas ideg veresége nagy daganatot jelez. Az ilyen sérülés első jele a szaruhártya reflex elnyomása (a szemhéjak bezárásának megsértése a szaruhártya érintésekor). A nyelv kipirulása [14], az arcon fellángolódás (szenzáció elvesztése) vagy trigeminális neuralgia - az arc felében fájdalmas lövési fájdalmak alakulnak ki később.

A jövőben a caudalis csoport koponya idegeinek károsodásának tünetei jelentkezhetnek:

  • glossopharyngealis ideg - az ízérzet megsértése a nyelv hátsó harmadán, a felső gát nyálkahártyájának csökkent érzékenysége, dysphagia (ételnyelés megsértése);
  • vagus ideg - a lágy szájpad aszimmetriája, diszfonia (a hang rekedt lesz) [14];
  • a trapezius és a sternocleidomastoid izmok további ideggyengesége és hipotrófiája;
  • hyoid ideg - a nyelv izmainak atrófiája a daganat oldalán.

Bizonyos tünetek megjelenése a daganat méretétől és fejlődésének stádiumától függ. A neurinóma további növekedése a 4. kamrai és az agytömörítéshez (kompresszióhoz) vezet, és megjelennek az intrakraniális nyomás növekedésével kapcsolatos tünetek. Például, egy nagy daganatú beteg panaszkodhat a végtagok gyengeségén, az arc aszimmetriáján, émelygésen, hányáson, szédülésen, az egyik fül hallgathatóságán..

Az alábbi táblázat a hallóideg idegrendszerének neurológiai tüneteinek előfordulását mutatja be [4].

Neuroma tüneteiAz előfordulás gyakorisága
A halláskárosodás99%
Különböző típusú nystagmus96%
Bizonytalanság járás96%
Rossz a koordináció92%
Érzékenység változása73%
Fülzaj67%
Fejfájás67%
Szédülés45%
Íz változások42%
Agyideg károsodása33%
Kettős látástizenkilenc %

Hallóideg idegrendszer patogenezise

A tumor a nyolcadik ideg vestibularis membránjának Schwann sejtjeiből nő. Egyébként lemmocytáknak nevezzük. Ezek az idegszövet segédsejtjei, amelyek keretet képeznek a perifériás ideg axonjaihoz és elvégzik a tápanyagok szállítását.

A daganat két irányban növekedhet: a fülcsatorna felé és a cerebellopontine szög felé. A növekedés irányától függ, hogy mely szerveket és idegeket tömöríti a daganat a további növekedés mellett: a kisagy, az arc, a hármas vagy a korandális idegek csoportja [16].

Ábra. A hallóideg neuroma növekedésének vázlatos ábrázolása a belső hallócsatornából a hátsó koponyacsontba az agytörzs tömörítésével.

Makroszkopikusan a tumor egy szabálytalan alakú dombos szürke gömb. Nem nő az agyszövetbe, és gyakran feloszlatja a folyadékkal töltött cisztákat a szerkezetében. Általában lassan növekszik - évente 2-5 mm -, és érezteti magát, amikor eléri a nagy méretet.

A patomorfológiai vizsgálatok szerint a daganatok két fő típusát különböztetik meg:

  • Anthony A - tumorsejtek csoportokat képeznek hosszúkás magokkal;
  • Anthony B - csillag alakú sejtek különféle mintái és hosszú folyamataik [5]. Általában ez a típus található a nagy neuromákban. Úgy gondolják, hogy ischaemia következményei [14].

A vestibularis schwannoma tünetei és panaszai négy fő folyamatnak tudhatók be:

  • az agy erek tömörítése, amely stroke-hoz vezet;
  • a fejidegek károsodása;
  • az agytörzs tömörítése és elmozdulása;
  • 4. kamrai kompresszió [3].

A tünetek és a halló idegdaganat fejlődési mechanizmusa közötti kapcsolat jobb megértése érdekében nézze meg a középfülben tapasztalt kóros folyamat szatirikus képét. A 8. koponya idegdaganata (jobb oldalon) fokozatosan növekszik és megnyomja a szomszédos idegeket: a vestibularis és a cochlear. Emiatt csengés és zaj, szédülés, fejfájás, majd szenzoros hallásvesztés lép fel a belső fülben.

A hallóideg idegrendszerének osztályozása és fejlődési stádiumai

A hallóidegneuroma összes osztályozása és stádiuma figyelembe veszi a daganat méretét és helyzetét az agytörzshöz viszonyítva [6]. Aktív módon használják W. Koos és M. Samii orvosi gyakorlat osztályozásában. Ezek lehetővé teszik a kezelés taktikájának meghatározását.

A neurinövekedés stádiumai W. Koos szerint:

  • I. stádium - legfeljebb 10 mm-es daganat, nem haladja meg a belső hallócsatornát;
  • II. Szakasz - 20 mm-ig terjedő daganat, kibővíti a belső hallóképet és belép a híd-cerebelláris szögbe;
  • III. Stádium - legfeljebb 30 mm-es daganat, eléri az agyt, de nem tömöríti;
  • IV. Szakasz - egy 30 mm-nél nagyobb daganat összenyomja az agytörzset [15] [17].

A hallóideg neurinoma osztályozása M. Samii szerint:

  • T1 - a hallócsatornában található daganat;
  • T2 - a hallócsatornából növekvő tumor;
  • T3a - a tartály híd-cerebelláris szögét kitöltő daganat;
  • T3b - az agytörzst elérő tumor;
  • T4a - a törzs tömörítő daganata;
  • T4b - daganat, durván deformálva az agyt és a 4. kamrát.

A betegség klinikai lefolyásának négy szakaszát is meg lehet különböztetni:

  • otiatricis stádium - zaj vagy süket az egyik fülben;
  • otoneurológiai stádium - a tumor oldalán lévő hármas és arca idegek sérülései csatlakoznak;
  • hypertensio-hydrocephalicus stádium - a betegség ezen szakaszában a beteg fejfájást, hányingert, hányást észlel;
  • bulbar stádium - hozzátartoznak dizartria, dysphagia, dysphonia.

A hallóideg szövődményei

A neurinoma leggyakoribb szövődménye az egyoldalú érzékelő hallásvesztés: egy daganat növekedésével az ember teljesen elveszíti hallását. Az arcideg is gyakran szenved, amelynek következtében az arcizmok egyoldalú bénulása alakul ki.

Minél nagyobb a daganat, annál nagyobb a kockázata az agyidegek caudalis csoportjának. Ez olyan életveszélyes szövődményhez vezethet, mint a bulbar-szindróma - az izmok bénulása, amelyeket a caudalis idegcsoport (glossopharyngealis, vagus stb.) Okoz be. Ez ahhoz vezethet, hogy az ember nem lesz képes szájon át enni.

Amikor a daganat elkezdi szorítani az agyt, a piramis traktus vereségének tünetei alakulnak ki - a járás romlik, végtagokban gyengeség jelentkezik, bénulás és pareszis jelentkezik. És amikor megszorítja az agy vízellátását, hidrocephalusz alakulhat ki. Ha a betegségnek ebben a szakaszában nem végeznek műtéti kezelést, akkor az agytörzs további kompressziója a beteg halálához vezet a légzőszerv károsodása és a retikuláris képződmény miatt - az agytörzs teljes tengelye [7].

A hallóideg idegrendszerei nem degenerálódnak rákgá, de mivel a daganat elhelyezkedése nagyon nehéz radikális eltávolításra, akkor újból megjelenhet, vagy tovább növekedhet, még a radiológiai sebészeti kezelés után is.

Hallóideg neuroma diagnosztizálása

A hallóideg idegrendszerének diagnosztizálása magában foglalja a neurológiai vizsgálatot, a hallási tesztet és a sugárterápiákat.

A neurinoma korai diagnosztizálása a hallás pontos értékelésén alapul - egy audiogram. Betegség esetén a vizsgálat aszimmetrikus érzékelő-halláscsökkenést mutat, ugyanakkor a beszéd érthetőségének aránytalan csökkenése mutatkozik.

Mivel a vestibularis schwannomák fokozatosan vestibularis rendellenességekhez vezetnek az érintett fülben, a betegek ritkán szédülést panaszkodnak, és valószínűleg bizonytalanok, amikor járnak. Ezeket a megsértéseket a legérzékenyebb audiometrikus teszttel - audiometria segítségével - hallhatóan kiváltott potenciálok (VSWP) alapján lehet kimutatni. Segítségével megvizsgálják az agytörzs reagálását egy hang stimulusra. Ha rendellenességeket találnak, folytassák a vizuális kutatási módszereket.

A vizuális diagnózis optimális módszerei az agy számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Ezeket a vizsgálatokat általában kontrasztjavítással hajtják végre, mivel ez lehetővé teszi még a kis daganatok kimutatását is [14]. Időnként daganatot véletlenszerűen észlelnek - az agy CT vagy MRI során más okból [13]. Ezen vizsgálatok eredményei alapján pontos diagnózist lehet elvégezni, meghatározni lehet a daganat helyét, méretét, felépítését, a hátsó koponya elülső részének környező szöveteihez való hozzáállását, megtervezni a műtéti vagy radiológiai kezelés taktikáját [12]..

A neurinoma differenciáldiagnosztikáját olyan betegségekkel végezzük, amelyek egyoldalú sensorineurális hallásvesztéshez vezethetnek:

  • a hátsó koponyaüreg meningioma;
  • az ideiglenes csont cholesteatom piramisa;
  • intrakraniális áttétek;
  • arachnoid cista és ennek a lokalizációnak a többi daganata.

Hallóideg neuromák kezelése

A neurinoma kezelésének algoritmusa a stádiumától, a tünetektől, az általános egészségi állapottól és a beteg életkorától függ. Ha a daganat kicsi, és nem zavarja a beteget, akkor az orvosok betartják a várt taktikákat, mivel hosszú ideig előfordulhat, hogy nem növekednek vagy akár vissza is csökkennek (ritkán) [17]. Ebben az esetben legalább évente egyszer elvégezni az MRI-t a betegség lefolyásának nyomon követése érdekében. Más esetekben megszabadulhat a neuromontól akár műtéti eltávolítással, akár besugárzással..

Javallatok a műtéthez:

  • a beteg fiatal kora;
  • gyors tumornövekedés vagy a besugárzás utáni folyamatos növekedés;
  • progresszív neurológiai tünetek - az agytörzs összehúzódásának, hidrocefalusának, bulbar-szindrómának a megjelenése [2] [6].

A műtéti kezelés célja a daganat radikális (teljes) eltávolítása a létfontosságú struktúrák megőrzésével. Különféle megközelítésekkel hajtható végre: a nyitott mastoid folyamaton keresztül (leggyakrabban végrehajtva), a fül mögött és a fül felett. Ha a műtét sikeres volt, a beteg további 5-7 napig a klinikán van a klinikán. A műtéti sebből a varratokat 10-15 napon belül eltávolítják. A helyreállítási időszakot követően nincs ésszerű korlátozás az életmódra. A műtét után egy ideig sugárterápián kell részt venni a tumorsejt törmelék folyamatos növekedésének megakadályozása érdekében..

Ha ellenjavallatok vannak a hagyományos műtéti beavatkozásra, akkor fontolóra kell venni a sugárterápiás módszereket:

  • sztereotaktikus radiosurgery - daganat eltávolítása gamma kés segítségével (a szokásos műtéti kezelés alternatívája);
  • frakcionált sztereotaktikus radiológiai sebészet (FSRS) - sugárterápia [17].

A sugárterápia célja a daganatok további növekedésének megállítása. Megmutatja:

  • idős betegek;
  • egyidejű betegségben szenvedők;
  • a daganat részleges eltávolítása után annak maradványainak besugárzására.

A sugárterápia maximális dózisa legfeljebb 34 Gy, a minimum 12 Gy [17]. Az ilyen kezelés eredményeként a daganat leggyakrabban csökken, de néha nem változik a mérete és tovább növekszik. Ezért a hagyományos műtéti kezelés után kiegészítő kezelésként ajánlott a sugárterápia..

A kezelési módszer helyes megválasztása 1% -ra csökkentheti a hallóideg-idegsejtek halálozási arányát [3] [5] [11]. A tumor újbóli megjelenésének fő okai a műtét besugárzása és a sugárterápia hiánya a műtét utáni időszakban.

Előrejelzés. Megelőzés

A hallóideg idegrendszerének prognózisa kedvező, különösen, ha lehetséges a daganat azonosítása a korai stádiumban. Szinte minden betegnél a neuroma teljes mértékben eltávolítható. Ilyen esetekben a visszaesések gyakorlatilag nem fordulnak elő, és hosszú távú szövődmények (például hidrocephalus) ritkán alakulnak ki.

A leggyakoribb és összetettebb probléma, amellyel a betegek a neurinoma kezelés után szembesülnek, az arcbénulás. Mivel ez a betegek több mint 50% -ában fejlődik ki, egy sor olyan módszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az arcizmok munkaképességének helyreállítását. Az arcideg műtétét követően a vestibularis schwannoma eltávolítása megteremti a feltételeket az neuromuscularis vezetőképesség, a myodinamikai egyensúly és az arczónák funkcionális integritásának helyreállításához. Ezenkívül az arcideg korai és szakaszos műtéti kezelése lehetővé teszi az izmok atrófiájának elkerülését és a durva és tartós arc-aszimmetriával rendelkező betegek gyógyulásának felgyorsítását [11]..

A hallóideg neuromái gyakran szórványosan, azaz véletlenül a hallóidegben lévő Schwann-sejtek transzformációjának eredményeként alakulnak ki. Ezért az elsődleges megelőzési módszerek (oltások) nem léteznek. Ha azonban rokonok II. Típusú neurofibromatózissal vagy hallóideg daganatos betegséggel rendelkezõ emberek, akkor az embernek óvatosnak kell lennie a hallóideg idegrendszerében, és idõszakosan el kell végeznie az agy MRI-jét, különösen, ha panaszok vannak a progresszív hallásvesztésrõl.

További Információk A Szédülés